【读图训练】房速的病因大部分在这儿了，还有其他的吗？

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【读图训练】房速的病因大部分在这儿了，还有其他的吗？

题目

病例介绍

Q

34岁女性，非缺血性心肌病患者，因心悸就诊于急诊，心悸已持续约24小时，无晕厥／先兆晕厥，但自觉乏力进行性加重。急诊医生予以静脉β受体阻滞剂，做了心电图（15A）。10分钟后，该患者症状减轻，做了第二份心电图（15B）。

问题：心电图15A提示什么？病因是什么？第二份心电图15B提示什么？

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答案

诊断：15A——房性心动过速，左室肥厚；15B——窦性心律，左室肥厚。

解析：

15A——节律规整，心室率126次／分，每个QRS波前均可见一个P波，PR间期恒定（0.14s）。而P波在II、aVF、V3-V6导联为负向（倒置），因此心房的激动起源于心房局灶，而不是窦房结，诊断房性心动过速。

QRS时限（0.08s）和形态正常。QT/QTc间期正常（280/400ms）。V4-V5导联QRS波振幅高（28mm），考虑左室肥厚。电轴正常，0°~+90°之间（QRS波在I和aVF导联为正向）。

15B——QRS波时限、形态和电轴都跟15A相同，心室率90次/分，节律规整，QT/QTc间期正常（320/390ms）。每个QRS波前均可见P波，PR间期恒定(0.16s)。P 波在I、II、aVF及V4-V6导联为正向，因此激动起源于窦房结，诊断正常窦性心律。QRS波时限、形态正常。同时，SV2+RV5=45mm，提示左室肥厚。

大多数情况下，房性心动过速的病因是心房局灶快速发放冲动，与房性异位心律机制相同，但频率更快（>100次／分）。小部分情况下，房性心动过速的机制是小／微折返或触发活动。当机制是异位局灶时，房性心动过速可由交感兴奋或者血循环中儿茶酚胺增高诱发。这种情况下使用β受体阻滞剂效果好。然而，房性心动过速也可能由心房自律性升高引起，包括心房受牵张（心衰时）、使用可卡因等毒品、拟交感神经药物、心肌梗死、肺功能失代偿、感染、酒精过量等。地高辛也可能通过触发活动机制诱发房性心动过速；低血钾或者低氧血症可能触发微折返环。

译文整理|王世聪

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