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肠易激患者，采用低FODMAP饮食疗效如何？｜高分研究
导读
本项网络Meta分析于近日在线发表于Gut（影响因子 19.819），研究新发现主要为：在所有研究终点中，与替代干预措施相比，低FODMAP饮食的疗效均排在首位。
肠易激综合征（IBS）定义为在无预警性症状或体征的情况下出现腹痛或腹部不适，伴排便习惯改变至少6个月。可发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇（FODMAP）是容易引发IBS及各种肠道不适症状的一类特定糖的总称。食用了含有这些糖的食物，肠道会过度蠕动，肠道内的气体也会增加。英国胃肠病学会推荐将低FODMAP饮食作为治疗IBS的二线饮食疗法。
然而，虽然已有部分随机对照试验（RCT）评估了低FODMAP饮食对IBS症状的疗效，但目前仍缺乏对此的系统评估。在此背景下，来自英国等地的学者于近日进行了一项网络Meta分析。
研究方法
作者检索了截至2021年4月2日的医学文献，纳入有关低FODMAP饮食治疗IBS的RCT。根据IBS症状整体改善或个体改善情况（包括腹痛、腹部气胀或腹胀及排便习惯）两方面评估低FODMAP饮食的疗效。
使用随机效应模型汇总数据，疗效报告为汇总相对风险（RR）及95%CI，并根据P值对各类干预措施进行排序。
研究结果
纳入13项符合条件的RCT，包括944例患者，其中472例被分配到低FODMAP饮食组。在替代干预方面，237例患者接受英国饮食协会（BDA）/英国国家卫生与保健优化研究所（NICE）的IBS饮食建议，106例患者被分配到习惯性饮食组，76例患者被随机分配到假饮食组，33例患者被分配至替代简短饮食组，20例患者接受高FODMAP饮食。
1. IBS症状的整体改善情况
与习惯性饮食相比，低FODMAP饮食对IBS症状的整体改善明显更有效（症状未改善的RR=0.67；95%CI 0.48-0.91，P=0.99），并优于所有其他干预措施（图1）。
图1 未能实现IBS症状整体改善的森林图
P值代表每种干预措施在网络中排名最佳的概率
2. IBS症状的个体改善情况
低FODMAP饮食在腹痛严重程度、腹部气胀或腹胀严重程度及排便习惯方面排名第一，但在疗效方面，其并不优于其他任何干预措施。
对于腹部气胀或腹胀，低FODMAP饮食显著比BDA/NICE的饮食建议更有效（RR=0.72；95%CI 0.55-0.94）。
研究结论
在本项网络分析中，低FODMAP饮食在所有研究终点中排名第一，优于所有替代干预措施。然而，大多数试验基于二级或三级护理，虽然指南建议在初级保健中使用低FODMAP饮食治疗IBS，但仍需要进行进一步的试验。
参考文献：
[1] Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome[J]. Gut. 2021 Apr 26;gutjnl-2021-324598.
[2] Black CJ, Staudacher HM, Ford AC. Efficacy of a low FODMAP diet in irritable bowel syndrome: systematic review and network meta-analysis[J]. Gut. 2021 Aug 10:gutjnl-2021-325214.
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