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违规民营医院将解除医保定点，6万家民营医院或面临风险
违规民营医院将解除医保定点，6万家民营医院或面临风险
2021-09-10 19:59·健识局
6万家民营医院面临风险
民营医院药品和耗材价格高，有可能会被取消医保定点资格。
医保
9月9日，国家医保局回复了全国政协委员施卫东的提案，对“降低民营医疗机构药品及耗材价格”的问题，明确提出了民营医院医保定点将建立“退出机制”。
近期，民营医院的药品耗材价格虚高的问题频频曝光。有媒体报道，部分省份开展人工关节集采后，公立医院的一套进口人关节价格为5000元，而同种产品在医保定点民营医院售价为10000元左右。
价格虚高
价格虚高的原因，可能是民营医院集采参与度严重不足。广东药品报量采购联合体“广东三医”的数据显示：在第三批全国集采当中，广东省总采购金额为4.3亿元，民营医院仅有340万元，不仅低于公立医院，也远低于零售药店1.2亿元的采购金额。
根据国办的“药品集中带量采购”相关意见，医保定点民营医院应当和公立医院一样，通过集采平台采购。但除了安徽等省份强制要求民营医院明确参与集采之外，其它地区并未有类似的要求。
但这次，各省的民营医院可能不得不走集采的通道。国家医保局在回复函中强调了“定点机构退出机制，实现动态管理”。
早在2021年1月，国家医保局发布《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中就明确：基本医疗服务未执行医保部门制定的医药价格政策，不予受理定点申请；如果定点医疗机构存在重大违法违规行为，且可能造成医疗保障基金重大损失的，应解除医保协议。
公立医院改革
一旦被认定为“未执行医药价格政策”，一批民营医院可能会被踢出医保结算资格。
国家医保局医药服务管理司司长熊先军介绍，截至2018年底，全国共有非公立定点医疗机构6.2万家，占总医保机构数量的32.1%。未来，这些具有医保结算资格的民营医院，将受到药品、耗材价格的严格监管。
文丨大卫
运营、设计丨廿十三
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