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急性阑尾炎患者阑尾粪石患病率高，影响非手术治疗决策｜研究速递
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疑似阑尾炎的急性非创伤性腹痛是临床常见情况，越来越多的临床试验和meta分析结果表明单纯阑尾炎患者接受非手术的抗生素治疗安全、有效。不过，由于阑尾粪石的存在可导致较高的治疗失败率而被视为抗生素治疗禁忌。因此，CT检查发现和报告阑尾粪石成为放射科医生更重要的任务，但关于CT检查发现阑尾粪石的患病率数据比较有限。
近期，一项刊发在AJR Am J Roentgenol上的研究显示，在确诊为阑尾炎的成人患者中，约40%在CT检查时发现阑尾粪石，而在无阑尾炎的成人中，阑尾粪石的检出率仅略高于4%。
为了调查成人疑似阑尾炎患者CT检查时阑尾粪石的患病率，研究者分析了248名经手术证实为阑尾炎的患者和作为对照的248名经影像检查证实无急性阑尾炎者。结果显示，在急性阑尾炎患者队列中，阑尾粪石的发生率为38.7% (96/248)；在对照组中，阑尾粪石的患病率为4.4% (11/248)(p
关于急性阑尾炎非手术治疗的疗效，文献中有相互矛盾的结论。一些研究结果表明，非手术治疗是安全有效的，应作为首要治疗选择；但一部分研究者仍对对此持谨慎态度。迄今为止的累积数据表明，近10%的阑尾炎患者初始非手术治疗失败，需要在初始治疗后1个月内进行阑尾切除术。此外，到1年的时候，约有30%的患者在仅使用抗生素治疗时无效。
患者的选择是评估阑尾炎非手术治疗成功与否的关键因素。该项研究显示，确诊为急性阑尾炎的成人患者有近40%在CT检查中发现阑尾粪石，阑尾炎发生率是无阑尾炎组患者的10倍。阑尾粪石与更严重的炎症和穿孔的可能性相关，这些因素均可能导致非手术治疗的不良结局。因此，对于CT表现为急性阑尾炎的患者，采用非手术治疗是否合适，阑尾粪石的存在与否应该是一个重要的考虑因素。
参考资料：
Ranieri DM, Enzerra MD, Pickhardt PJ. Prevalence of Appendicoliths Detected at CT in Adults With Suspected Appendicitis. AJR Am J Roentgenol. 2021 Mar;216(3):677-682. doi: 10.2214/AJR.20.23149.
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