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骨关节炎要换膝盖吗？骨科医生：阶梯治疗了解一下
估计大部分因为膝关节骨关节炎就诊的患者，在就诊的过程中，都会听到这样的话：
“你这个没啥特殊的办法，吃点儿止疼药，等着换膝盖吧！”。
因此，好多患者面临的情况就是：不是在换膝，就是在换膝的路上。很多病人也因为“一步到位”，“一劳永逸”的错误想法，忍受了好长时间的痛苦，直到最后疼得不行，再也忍不住了，才最终做了关节置换（换膝盖）。
但事实上，我们真的只能在等待关节置换的路上一直忍受疼痛吗？答案显然是否定的，这期科普会告诉你骨关节炎的阶梯化治疗是怎么回事。广义方面的三阶梯治疗是指：非药物治疗药物治疗手术治疗。
其中，非药物治疗包括以下几点：
1.控制体重
肥胖是骨关节炎独立危险因素，有研究表明每减少5公斤体重，膝关节关节疼痛可以减轻20%，因此减重对于延缓病情发展至关重要。
2.肌肉训练
良好的膝关节周围肌力，可以更好的提高关节稳定性，并且提高了膝盖的“避震”的能力，其中，良好股四头肌肌力尤为关键。
3.辅助支具
一方面，换上舒适的鞋，因为良好的缓震，可以减少膝关节受到的冲击力；另一方面，辅助拐杖，可以分散压力，减少膝关节负荷。
4.物理治疗
物理治疗包括水疗、热疗、冷疗、按摩、电刺激等。理疗主要作用是增加局部血液循环，减轻炎症反应。
药物治疗包括以下几点：
1.NSAIDS等消炎止疼药物
非甾体抗炎药的主要作用是：抑制膝关节炎症反应，尤其对于急性的、伴有肿胀的膝关节疼痛效果明显。既往和最新的研究都推荐间歇或较长周期使用口服类NSAIDS药物治疗骨关节炎（但NSAIDS类药物的使用应基于患者风险的评估）。
2.氨基葡萄糖等关节软骨营养药物
既往研究认为，氨基葡萄糖是形成人体软骨细胞的重要营养元素，是关节软骨的组织成份，其可以帮助修复和维护软骨，并能刺激软骨细胞的生长。但OARSI（国际骨关节炎研究协会）最近的研究指出，氨基葡萄糖类药物对于骨关节炎的治疗在临床试验中从未显示出有效，因此已不再推荐其作为骨关节炎的一线治疗药物。
3.玻璃酸钠等关节注射类药物
外源性的玻璃酸钠主要作用是润滑关节腔，缓冲膝关节应力，从而在一定程度减少关节软骨磨损，缓解膝关节疼痛。对于玻璃酸钠，虽然最新版本的AAOS（美国骨科医师协会）指南中已不再推荐常规应用，但专家组讨论仍认为其可以缓解疼痛，从而减少止疼类NSAIDS药物的使用，对早期、中期骨关节炎患者的效果更为明显。因此，专家共识建议根据患者个体情况适量应用。
如果上述的这些方法，都不能缓解疼痛，那么就要考虑手术治疗了，膝关节骨关节炎的手术治疗也是非常多样的，但我们要做的，就是选择用最适合的治疗方式，用最小的创伤、解决患者当前阶段的问题，从而延缓骨关节炎的进展。
手术治疗方面
其中的三阶梯依次是： 截骨治疗单髁置换全膝置换
1.截骨治疗
截骨治疗（高位胫骨截骨术或腓骨近端截骨术）适合膝关节力线不佳的单间室骨关节炎患者，其目的是调整下肢力线，纠正畸形，改善应力，从而减少病变区域的压力负荷。
对于膝关节来说，如果关节软骨尚可或仅有轻度磨损，但是存在关节外的畸形，我们只需将畸形纠正，就能够避免关节内软骨的继续磨损，从而起到治疗的效果，因为截骨术只是在关节外“作业“，并没有直接改变膝关节，因此能保持”原装膝关节“的完好。特别适合于年龄较低，要求活动量较大的局限于单侧间室的骨关节炎患者。
2.单髁置换
单髁置换（单间室人工关节置换术）适合于髌骨轨迹和下肢力线相对正常，交叉韧带功能良好的膝关节单间室骨关节炎。
因为单髁置换术只针对内侧间室，即哪里有问题换哪里，所以相比于全膝置换术，其手术时间短，创伤小，恢复快。并且单髁置换术保留了膝关节前后交叉韧带及膝关节大部分软骨面，因此保留了膝关节的本体感觉和运动轨迹，相当于还剩下大半个“原装膝关节“，充分实现了精准治疗。
3.全膝置换
全膝置换（全膝关节表面置换术）适用于严重的膝关节多间室骨关节炎。
膝关节如果关节软骨严重剥脱、关节间隙狭窄畸形，甚至前后交叉韧带都出现了大面积的损伤时，我们就必须要用金属和聚乙烯材料来替换膝关节表面的关节软骨和交叉韧带了，因此也相当于重新建立了膝关节的运动模式，相比于截骨术和单髁置换术，术后的恢复相对较慢，但考虑到全膝置换术效果确切，适应症广泛，因此也是作为治疗晚期膝关节骨关节炎的可靠方法。
最后，总结说来，膝关节骨关节炎的阶梯治疗就是根据膝关节病变的实际情况，综合选择最合适自己的治疗方式，而不再是仅仅只有换膝盖这一个选项。
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本文作者：中国医科大学附属盛京医院 李鹏飞医生
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