65岁杨阿姨术后大小腿，13天直径缩近60％！

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65岁杨阿姨术后大小腿，13天直径缩近60％！

护士，护士，我的左腿怎么成了一条大象腿啊？？？

你看这皮肤这么粗糙，摸起来像树皮一样，而且比我的右腿足足大了一倍，怎么这样啊？

我怎么越来越抬不动这条腿了，裤子也穿不进去，该怎么办啊？

我跑了很多医院都没有治好，到底要怎么办才好啊？

5月25日，湘雅三医院淋巴水肿门诊迎来了一位左下肢明显肿胀、纤维化的患者：杨阿姨，65岁，妇科恶性肿瘤术后8年，左下肢出现肿胀5年，腿围比右下肢足足大了12cm，诊断为淋巴水肿4期。

杨阿姨先后去过很多地方治疗效果不佳，听闻湘雅三医院淋巴水肿门诊可以治疗，慕名而来。淋巴水肿治疗师王玲严密分析其具体情况后决定采取“CDT治疗+中药熏蒸治疗”联合方案。

△治疗前后图片对比

在中医科接受CDT治疗+中药熏蒸治疗13次后，左下肢与右下肢腿围仅相差5cm。人体成分分析显示左下肢节段水分由治疗前7.84L下降至6.37L，效果显著。

下肢淋巴水肿是妇女恶性肿瘤经淋巴结清扫术后或放疗后引起的最常见的并发症之一，是由于肿瘤及相关治疗引起的淋巴管狭窄、闭塞以及周围组织纤维化，下肢远端淋巴回流受阻，积聚在皮下导致的水肿。

研究表明：45%的妇科癌症患者在术后两年内出现下肢淋巴水肿早期症状，并且其中60%的患者将持续被困扰，严重影响了患者的日常生活和劳动能力。

1. 病程特点：起病缓慢，从早期的凹陷性水肿进展到晚期的象皮肿可以迁延数年到数十年。

2. 发病部位：原发性淋巴水肿以四肢为主，尤其是下肢多见，也可发生在面部、外生殖器、下腹部和臀部；可以是单个部位、单侧肢体，也可能是多个部位、双侧肢体，多为不对称分布；继发性淋巴水肿通常发生于手术、炎症、放射治疗、外伤、肿瘤转移等部位，多为单侧肢体。

3. 水肿特点：水肿早期出现在肢体远端的足背和手背，呈凹陷性水肿，逐渐向近心端蔓延，发展为非凹陷性水肿。

4. 皮肤改变：水肿部位皮肤干燥、粗糙，肤色正常，随着病情进展，皮肤褶皱加深，质地变硬，皮下脂肪沉积和纤维化，发展为乳头状瘤，甚至发生淋巴液漏，可合并真菌感染。绝大多数淋巴水肿患者常因细菌感染，反复发生丹毒和蜂窝组织炎。

按照水肿程度和纤维化程度，将肢体淋巴水肿分为IV期，严重程度依次递增。

I期：此期又称可逆性淋巴水肿。特点是用手指按压水肿部位，会出现局部凹陷，下午或傍晚水肿最明显，休息一夜后，肿胀大部分或全部消退。

II期：此期水肿已不会自行消退。由于结蹄组织开始增生，水肿区组织地不再柔软，凹陷水肿逐渐消失，组织变硬。

III期：肿胀肢体体积增加显著，组织由软变硬，纤维化明显。皮肤发生过度角化，生长乳突状瘤。

IV期：也称橡皮肿，晚期下肢淋巴水肿的特征性表现，由于肢体异常增粗，皮肤增厚，角化，粗糙呈大象腿改变，尤以远端肢体更加明显。由于患肢体积异常增大，沉重，以及外形的明显畸形，影响患者的日常生活及工作。

1. 导致肢体淋巴水肿等并发症

2. 淋巴水肿相关皮肤病变：

皮肤角化、组织纤维化

脂肪沉积

慢性溃疡

3. 患者身体严重肿胀变形，对心脏、血管都有影响

4. 诱发静脉疾病

5. 诱发血管内皮瘤、淋巴管瘤等恶性肿瘤

可以通过手法引流综合消肿治疗（CDT），当然加上中药熏蒸治疗效果更好啦！

CDT是目前国际公认的淋巴水肿标准治疗方法之一，在国外较早就有研究，目前在多数国家中推广应用。该治疗方式包括手法淋巴引流、压力治疗、皮肤护理和功能锻炼四项基本要素，其基本目的是促进淋巴引流，减轻水肿，防止组织再充盈。

手法淋巴引流、压力治疗

皮肤护理和功能锻炼

促进淋巴引流

治疗分为减轻水肿体积的强化阶段和稳定水肿体积的维持阶段。强化阶段以具有专业资质的淋巴水肿治疗师在门诊治疗为主，包括压力治疗、手法淋巴引流、功能锻炼和皮肤护理。维持阶段以经过培训的照护者或患者进行居家管理为主，除压力治疗、功能锻炼和皮肤护理外，必要时进行手法淋巴引流或简化淋巴引流，即自我淋巴引流。

淋巴水肿治疗门诊

王玲，公共卫生硕士，副主任护师，硕士研究生导师，现任中南大学湘雅三医院乳甲外科护士长。国际淋巴水肿治疗师；医院静脉治疗小组组长；湖南省护理学会外科专业委员会加速康复学组“副组长”；国家一级营养师；国家二级心理咨询师；主攻方向：淋巴水肿防治、血管通路的护理、肿瘤专科护理及心理精神护理。

门诊时间：每周一至周五全天 外科楼乳甲外科17楼

中医门诊

朱宏，医学博士，中南大学湘雅三医院中医科副主任，中医教研室副主任，副主任医师，副教授，中南大学湘雅三医院125人才工程“优秀青年骨干人才”，中国中医药信息学会脑病分会常务理事；湖南省健康服务业协会肛肠健康管理分会理事会理事；湖南省中医药和中西医结合学会神经科专业委员会委员；湖南省中医药和中西医结合学会脑心同治专业委员会委员；湖南省中医药和中西医结合学会活血化瘀专业委员会委员。先后主持参与国家自然科学基金、湖南省科技厅科技计划、湖南省自然科学基金以及湖南中医药科研项目等研究10余项科研项目，发表包括SCI收录在内的学术论文30余篇。先后获得中南大学医疗新技术奖三等奖1项、湖南省中医药科技奖一等奖1项、二等奖1项以及湖南省科技进步奖二等奖1项。临床上擅长中西医结合治疗各种中晚期肿瘤、肿瘤放化疗副作用防治、肿瘤相关性淋巴水肿的防治、情志疾病（睡眠障碍以及抑郁焦虑）。

门诊时间：每周三上午 门诊楼5楼

作者 / 王玲

编辑 /张璟茗

出处 / 乳甲外科 中医科

出品 / 新湘雅微信创意圈

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