胰岛素打了很久了，什么时候可以停？医生：需满足这5项指征

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胰岛素打了很久了，什么时候可以停？医生：需满足这5项指征

胰岛素与糖尿病患者息息相关，虽然大家都不想打针，但很多患者最终还是免不了要靠胰岛素来控制血糖。

对于胰岛素的使用，很多糖尿病患者也有不少疑问，比如，什么情况下必须得用胰岛素了呢？注射了胰岛素，难道要打一辈子？什么时候能停呢？怎么停？停用之后吃啥药代替？

“问上医”一一为您解答。

什么时候该打胰岛素？

以下四种情况，就不能光靠药物调理了，需要用胰岛素快速降血糖：

01

刚确诊2型糖尿病

如果你是刚确诊，没有服用过降糖药，且糖化血红蛋白值大于9.0%，那你需要打胰岛素治疗一段时间，以便尽快降低高血糖对身体器官的损害，尽快让身体复原。

血糖稳定后，就可以停用胰岛素，改为服用降糖药。

02

糖化红蛋白值大于7%

如果你是患病一段时间的2型糖尿病患者，口服降糖药一段时间后效果欠佳且糖化红蛋白值大于7%，配合使用胰岛素不仅有助于降低血糖，还能保护患者的胰岛细胞分泌胰岛素的能力。

03

1型糖尿病患者

由于遗传、基因缺陷等问题，1型糖尿病患者基本上已经丧失了分泌胰岛素的能力，只能靠注射胰岛素来降血糖。

04

孕妇患者

糖尿病孕妇患者必须注射胰岛素降血糖。这是由于口服降糖药会通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿的营养代谢和生长发育。而胰岛素属于大分子蛋白质，不会通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿无不良影响。

什么时候可以停用胰岛素？

停用胰岛素，需满足以下五个指征，并结合医生的建议：

1

无应激情况

没有如大手术、重度创伤、严重感染等情况，或应激情况已消除，目前病情平稳，血糖控制良好。

02

胰岛功能尚可

需检测空腹C肽水平，要达到空腹C肽水平＞0.4nmol/L，标准糖耐量试验后C肽＞0.8nmol/L的标准。

c肽正常值反映胰岛β细胞分泌功能，对糖尿病分型和低血糖鉴别有指导意义。

c肽正常值的参考范围：CLIA法：空腹时 0. 9～7. 1μg/L ( 298～2350pmol/L）。ECLIA法：空腹时血清或血浆1. 1～4. 4μg/L ( 0. 37～1. 47nmol/L)，24小时尿液17. 2～181μg/24h ( 5. 74～60. 3nmol/24h)。TrFIA法：空腹时 0. 33～3. 76μg/L 。

03

无并发症及肝肾功能异常

患者没有严重糖尿病急慢性并发症以及肝功能异常、肾功能不全等表现。

04

不是1型糖尿病

糖尿病自身抗体（如胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）等）阴性。也就是说，需排除你是1型糖尿病及成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）的情况。

05

血糖控制达标

患者的全天胰岛素用量不超过24～28个单位，且血糖控制达标，标准为：

空腹血糖4.4～7.0mmol/L

非空腹血糖≤10.0mmol/L

糖化血红蛋白＜7.0%

只有满足上述条件后，才可考虑停用胰岛素，改用口服降糖药治疗。

怎么停用胰岛素？

千万不要以为停用胰岛素就是昨天还在打，今天就不打了这么简单！能不能直接停，要根据自己的病情来判断，也要遵循循序渐进原则。

（1）如果之前胰岛素的用量不大（每日总量不超过20个单位），才可以一开始就完全停用胰岛素，改用口服降糖药替代治疗。

（2）如果此前胰岛素的应用剂量偏大（30单位左右），开始时可将胰岛素的总剂量减半，同时加用口服降糖药。

但初始降糖药的剂量不宜太大，根据血糖情况逐渐减少胰岛素用量直至停用，并逐渐增加口服降糖药的剂量，直至血糖控制满意为止。

停用胰岛素之后的用药建议

（1）消瘦或体重正常、以餐后血糖升高为主的糖尿病患者首选胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂；

（2）超重及肥胖、以空腹血糖升高为主的糖尿病患者，首选双胍类或噻唑烷二酮类的胰岛素增敏剂；

（3）当单用一种降糖药物治疗效果欠佳时，可以联合用药（如双胍类联合磺脲类），药物剂量应根据血糖监测结果进行调整。

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