脑出血后的血压变异性可预测残疾预后？丨ESOC 2021

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脑出血后的血压变异性可预测残疾预后？丨ESOC 2021

新的研究表明，脑出血（ICH）后收缩压的短期变异性越大，长期残疾的风险就越大。一项随机对照试验的汇总分析表明，收缩压变异性的标准差每增加10mmHg，90天功能性损伤的可能性就增加18%。在接受强化降压治疗的患者中，相关性则更强。英国爱丁堡大学荣誉临床高级讲师Tom Moullaali博士表示此项研究结果为急性ICH后早期谨慎、持续的降压提供了支持。该研究结果在欧洲卒中组织会议（ESOC）2021上公布。

本文作者：医脉通ESOC报道小组

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研究简介

ICH具有较高的死亡风险，大多数存活的患者会出现持续的残疾。在之前的系统综述和荟萃分析中，研究人员发现较高的收缩压变异性与急性ICH后较差的功能预后之间存在关联。收缩压标准差（SD）每增加10mmHg，90天内功能不良的几率增加约40%。为了重新研究这个问题，研究人员汇集了包括急性卒中血压协作组（BASC）在内的随机对照试验参与者的数据。后者旨在确定急性卒中后血压的最佳管理方法。

在这项分析中，研究人员将短期收缩压变异性定义为随机分组后1-24小时收缩压测量值的标准差。分析的主要结局是功能，定义为随机化后90-180天改良Rankin量表（mRS）的评分分布。

主要研究结果：

研究人员确定了6,221名患者，其中5,463名患者（88%）可获得调整分析所需的最低数据。随机分组的中位时间为卒中后4小时。

随机化后24小时内短期收缩压变异性与功能结局之间存在线性相关。收缩压SD每增加10mmHg，mRS评分不利变化的调整优势比（OR）为1.18（P＜0.001）。

常用降压药之间存在显著相互作用（P

基于滴定目标的降压策略（OR，1.32）和基于固定类别的降压策略（OR，1.04）之间存在显著的交互作用（P＜0.001）。

专家点评

芝加哥西北大学范伯格医学院的Philip B. Gorelick 教授表示，脑出血后24小时内的血压模式可能对抑制急性脑出血和改善与脑出血相关的功能及预后的探索是重要的。目前的研究结果表明，α-和β-肾上腺素受体阻断剂和钙通道阻断剂等药物可能对长期功能预后产生不利影响。然而，也有人提出急性脑出血时，在许多重要的系统性血管床中交感神经张力增加，因此，α和β受体阻滞剂可能是有益的。

Philip B. Gorelick 教授认为，在获得新的数据之前，建议临床医生遵循现有的关于降低急性ICH血压的标准专家指南。但是，考虑降低收缩压变异性的实践策略可能是合理的，这可以通过使用某些连续输注降压药而不是在急性ICH的早期阶段使用间歇性推注给药来尝试。

医脉通编译自：Early BP Variability After ICH Predicts Disability - Medscape - Sep 03, 2021.

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