斑块治不治看形态

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来源：生命时报

颈动脉是流向大脑的血液通道，如果它变窄了，大脑就可能缺血，引发中风。临床统计显示，近半数中风都与颈动脉狭窄有关；45岁以上中风患者中，颈动脉硬化斑块检出率达76%。

美国神经放射学杂志近日发表的全球多国、多学科专家立场声明指出，颈动脉斑块是否需要治疗，关键要看斑块是否容易破损。

声明指出，斑块易损特征与缺血事件的发生独立相关，不受狭窄程度影响，而之前几乎所有指南主要依据狭窄程度和有无症状。过去，在治疗方面，多根据颈动脉狭窄程度来确定方法：狭窄度不超过50%，采取药物治疗；狭窄度超过50%，要进行手术。

但近年来研究发现，不论颈动脉狭窄患者有无症状，在影像学检查后发现有易损斑块特征，即使是轻度狭窄，其预后也较差。

容易破损的斑块特征包括：纤维帽薄或容易破裂，内皮腐蚀，炎症明显，有大的富含脂质的坏死核，不成熟的斑块内新生血管、斑块内出血，稳定或无症状的病变一般含有更多的纤维组织和钙化成分。

有研究发现，在无症状和有症状的狭窄性斑块中，都存在溃疡、斑块内出血和血栓机化，说明斑块破裂是一种复杂的病理生理现象。另有研究发现，颈动脉严重狭窄患者的中风风险较低，这可能是因为，纤维帽变薄后增加了斑块的外周压力，狭窄程度增加则会降低斑块外周的压力。

因此，专家联合声明建议，存在颈动脉斑块的患者，无论狭窄程度如何，都应进行核磁、超声或CT等检查，以综合判断狭窄程度和斑块性质，从而做出准确判断，以便医生给出治疗建议。▲（肖 晴）

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