为何这一类精神病人不适合手术治疗

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为何这一类精神病人不适合手术治疗

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近期，全国疫情趋势稳定，拟手术治疗的精神疾病患者来院求诊日益增多，在门诊我们收治患者发现，有一部分精神病人，因体温异常，身体不适等原因，被转至相应科室接受对症治疗。这部分病友都是由家属陪同，不远千里来我门诊拟选择手术治疗精神疾病的患者，但因身体不适等各方面原因无法收治我科，或收治入科经评估不合适手术治疗的病人，最终遗憾离院。是什么原因导致患者不适合手术治疗?对此，究其原因，向广大病患及家属进行详尽的科普。

图为患者家属的聊天截图

长期服用抗精神病药物会引起诸多副反应，如下：

(一)药源性精神症状

1、过度镇静：病从表现睡眠过多、难以醒转、软弱无力等。

2、情绪抑郁：多数抗精神病药物可引起抑郁状态。

3、焦虑激越：应用抗精神病药治疗初期，病人可出现失眠、多梦、易激惹、焦虑及心神不定等症状，多发生于具有焦虑素质的人。

4、紧张症状群：往往先有锥体外系症状、肌张力增高，随即表现缄默、呆滞、直至木僵，可出现吞咽困难。

5、谵妄错乱：抗精神病药及抗胆碱类药均能引起。

(二)急性锥体外系症状

1、震颤麻痹综合征：主要表现有假面具面容、静止性震颤、肌张力增高、运动减少、动作笨拙、小步态及流涎等，严重时可影响吞咽动作。

2、静坐不能：表现为不能静坐、不能静立、坐卧不宁、来回踱步，重者可伴有烦躁、焦虑，甚至加重原有精神症状。

3、急性隆肌张力障碍：表现为面、舌、颈部的大幅怪异动作，痉挛性斜颈、动眼危象(眼球上窜)、角弓反张、扭转痉挛等。

(三)迟发性运动障碍(TD)

此症状多在长期使用抗精神病药后出现。典型的表现为颊肌、舌肌及咀嚼肌的不自主运动，产生吸吮、咂嘴、弄舌等动作，称为"口一舌一颊"三联症。

(四)药源性癫痫

多数抗精神病药可引起癫痫样发作。有以下四种类型：1、大发作;2、局限性发作;3、癫痫持续状态;4、阈下发作(脑电图异常)。

(五)自主神经系统失调

1、消化系统症状：口干、便秘、麻痹性肠梗阻等。

2、眼部症状：视力模糊、青光眼。

3、泌尿生殖系统症状：尿潴留、性功能障碍。

4、心血管系统症状：体位性低血压、心律紊乱、心肌损害。

5、排汗减少、降温及鼻塞等。

(六)恶性症状群

1、出现表情淡漠、少动，缄默类似木僵，或出现兴奋躁动。

2、不明原因的发热，连续12小时热度在38℃以上，高热时可伴谵妄错乱。

3、锥体外系症状，如肌强直、运动不能、震颤、吞咽困难、动眼危象等。

4、自主神经症状，如颜面潮红，心动过速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困难及迅速的褥疮等神经营养障碍。

5、严重者有意识障碍、周围循环衰竭、脱水和营养失调，不及时处理可致死亡。

(七)消化系统症状

1、胃肠道反应：口干、口渴、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部饱胀感、腹泻、便秘及肠麻痹等。多数病人在治疗过程中可以自行消失，若持续存在，应考虑其他疾病。

2、可引起药源性肝功能损害。

(八)血液系统副反应

1、血小板减少症：检查可见血小板减少(

2、再生障碍性贫血：在大剂量、长程抗精神病药物治疗中出现再障，要考虑此因素。

3、白细胞减少及粒细胞缺乏症：临床表现为发热、咽喉炎、淋巴结肿大等防御机能减弱症状。一般病程较短，可能为变态一免疫反应所致，严重者可因并发症而死亡。

4、有些药物还可引起血液凝固性增加，易发生血管栓塞性疾患。

(九)代谢及内分泌方面副反应

包括体重增加、性功能障碍、月经紊乱、泌乳、甲状腺机能低下等。

(十)皮肤副反应

1、药物性皮疹：临床表现以充血性皮疹为主，多见于面部、耳后，也可呈多形性红斑及固定性药疹。

2、光敏性皮炎：可呈红斑、水泡，愈后留有色素沉着，

3、剥脱性皮炎：先有皮疹、血管神经性水肿，自觉皮肤瘙痒，继而形成水泡、糜烂，面部或全身性大片剥脱，伴发高热，可同时有内脏粘膜受损。还常伴有黄疸，肝功能障碍及粒细胞缺乏。往往病情凶险，死亡率高。

对于长期服药的精神病人来说，随着病程的延长和服药量的增加，患者的大脑神经和身体也会发生不可逆的损伤，比如大量长期服用抗精神疾病药物所致脏器不同程度的损伤，出现严重的全身系统疾病(凝血异常、心脏病、极度肥胖、睡眠呼吸暂停低通气综合征等)危及患者的生命安全，或出现严重的精神衰退，有明显智力障碍或脑退行性改变，丧失自理能力、认知能力，无法进行手术从而丧失了治疗意义。更有部分精神病人在异常精神症状的支配下，做出无法挽回的极端行为，令家人抱憾终生。

在此我建议，难治性精神分裂症患者的手术治疗宜早不宜迟，一旦患者出现药物疗效欠佳、病情反复、症状加重、自杀伤人等征兆或是药物副作用严重影响患者生活，家属一定要提高警惕，及时就医寻求手术治疗，帮助患者消除异常精神症状，恢复正常的社会功能。大量随访数据显示，对于中晚期精神分裂症患者(衰退期)和年龄稍大的患者来说，手术疗效相对略差。

(本号的医学科普文章由同济大学附属东方医院功能神经科医编小组发布，禁止抄袭，盗用必究)

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