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别再把过敏性鼻炎当成“感冒”了！不同年龄，用药有区别
导读
最近，门诊上主诉「打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、眼睛痒」的患儿数量突增，有的患儿已经在其他医院被诊断为「过敏性鼻炎」，有的患儿已经被过敏性鼻炎困扰很多年，就怕春秋换季。
为何春秋两季，过敏性鼻炎多发
过敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR) 是 IgE 介导的鼻黏膜炎症反应性疾病，近年来其发病状况呈上升趋势，全球不同国家地区患病率在10%~25%，我国中心城市的过敏性鼻炎的患病率也呈上升趋势，为 8.7%~24.1%。[1]
据统计，3 岁以下婴幼儿 20%、6 岁以下儿童 40% 患有过敏性鼻炎[2]。过敏性鼻炎多发于春、秋季，原因在于这些季节为花粉播散季。春季花粉播散从 3 月初到 5 月中旬；秋季花粉播散主要从 8 月开始至 9 月下旬。6~7 月北方也有少量花粉[3]。
过敏性鼻炎的临床表现[4]
典型过敏性鼻炎症状为清水样涕､ 鼻痒､ 鼻塞､ 喷嚏等，出现 2 项及以上 , 每天症状持续或累计约 1 h 以上｡ 可伴有眼痒､ 结膜充血等眼部症状｡ 症状严重的患儿可有所谓的 「 变应性敬礼 」 动作, 即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻｡
图源：站酷海洛
体征：常见鼻黏膜苍白､ 水肿, 鼻腔水样分泌物｡
严重患儿可出现:
变应性黑眼圈: 由于下眼脸肿胀而出现的下睑暗影;
变应性皱褶: 由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹｡
如何诊断过敏性鼻炎[4]？
具有前述临床表现 (症状､ 体征), 并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性 IgE 检 测 2 项中任何一项的阳性结果, 方能确诊儿童变应性鼻炎。
注意：皮肤点刺试验皮试前 1 周需停用抗组胺药、糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂（如色甘酸钠）等。
过敏性鼻炎的特点[1]？
鼻、鼻窦、 口腔、中耳间有通道相交通，因此，长期慢性过敏性鼻炎、感染和炎症可向其周边器官侵犯，引起鼻窦、支气管炎，咽炎、中耳炎、眼结合膜炎、扁桃体肥大、腺样体肥大、睡眠呼吸障碍等一系列疾病发生。过敏性鼻炎也是支气管哮喘的发病危险因素[4]。
过敏性鼻炎的分型与分度[4]？
根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类:
间歇性: 症状表现
持续性: 症状表现 ≥ 4 d/周, 且 ≥ 连续 4 周｡
依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中-重度:
轻度: 症状较轻, 对学习､ 文体活动和睡眠无明显影响;
中-重度: 症状明显, 对学习､ 文体活动和睡眠造成影响｡
过敏性鼻炎常见过敏原有哪些？[4]
不同年龄段常见过敏原[5]：
婴儿：最常见的过敏原为尘螨，动物的皮屑、毛发、唾液、尿液，禽类羽毛等；
幼儿：食物也可引起过敏性鼻炎，以鸡蛋、牛奶最常见，坚果、鱼、虾、蟹也可能是病因；
学龄前期及学龄期儿童：花粉与真菌孢子作为过敏原逐渐增多。
不同地区常见过敏原[1]：
华南地区致敏原：屋尘螨为主；
西北地区：艾蒿、豚草和蒲公英花粉为主；
中部地区：粉尘螨、屋尘螨、艾蒿、德国小蠊、榛树、藜属，青霉属、动物皮屑。其中尘螨在所有年龄组中致敏率最高，粉尘螨比屋尘螨更普遍。艾蒿为最常见的室外致敏原。
其他一些刺激物包括烟雾、油漆、香水、异味、除虫剂、除臭剂等均可作为儿童过敏性鼻炎的病因。
过敏性鼻炎如何治疗？[4,6]
抗组胺药物:推荐口服或鼻用第二代或新型 Hl 抗组胺药, 是轻度过敏性鼻炎的首选药物，疗程一般不少于 2 周。6 月龄至 1 岁，推荐西替利嗪；2 岁以上，可选择西替利嗪或氯雷他定；
鼻用糖皮质激素：是治疗中一重度持续性变应性鼻炎的首选药物, 也可应用于轻度患者，疗程至少 4 周；常用的鼻喷剂包括布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松等。
抗白三烯药物：是中-重度变应性鼻炎治疗的重要药物, 特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿 (如同时合并气道高反应性､ 支气管哮喘等；也用于夜间鼻塞症状明显的患儿。
鼻腔盐水冲洗：是改善症状､ 清洁鼻腔､ 恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法, 是＜ 6 月龄主要治疗手段；推荐使用生理盐水或 l%~2% 高渗盐水。
免疫治疗：适用于 5 岁以上诊断明确､ 对常规药物治疗无效､ 主要由尘螨过敏导致、合并其他变应原数量少 (1~2 个) 的变应性鼻炎｡
其他疗法[7，8]：对于药物等治疗效果不好症状严重者，可采用外科疗法，如下鼻甲成形术和翼管神经切断术，但其远期效果尚不确切；也有专家采用鼻内镜下低温等离子消融筛前神经治疗过敏性鼻炎，认为疗效优于鼻喷雾剂及口服地氯雷他定，而且安全性较好。
对季节性发病的患儿, 可在季节前 2~3 周预防性用药｡
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参考文献（上下滑动可查看完整内容）：
1. 王孟, 郑铭, 王向东, 等. 中国过敏性鼻炎流行病学研究进展 [J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科,2019,26(8):415-420.
2. Pedersen S.New Perpectives on pediatric allergic Rhinits introduction.J of allergy and Clinic Immunology,2001,108(1):1
3. 安羽三, 欧阳昱晖. 季节性过敏性鼻炎的研究现状 [J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科,2020,27(4):199-201. DOI:10.16066/j.1672-7002.2020.04.007.
4. 儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识 (2010 年, 重庆)[J]. 中华儿科杂志,2011,49(2):116-117. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2011.02.009.
5. 张建华. 儿童过敏性鼻炎和哮喘规范化诊断与治疗 [J]. 临床儿科杂志,2010,28(8):796-800. DOI:10.3969/j.issn.1000-3606.2010.08.028.
6. 中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会. 抗组胺药治疗婴幼儿过敏性鼻炎的临床应用专家共识 [J]. 中国实用儿科杂志,2019,34(9):721-728. DOI:10.19538/j.ek2019090601.
7. 何平. 鼻 内镜下翼管神经切断与下鼻甲黏膜下剥离治疗过敏性鼻炎的疗效研究 [J]. 临床和实验医学杂志 2016 , 15 (23) : 2370-2372.
8. 梁恒. 鼻内镜下低温等离子消融筛前神经治疗变应性鼻炎的临床研究 [J] 中国医学创新，2017 ,14 ( 10 ) :46-49.
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