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这两种妇产疾病合并概率 80％，专家教你怎么一并“铲除”！
在妇科疾病领域，有两种疾病曾经一度被看作是同一种，后来又发现两者在病因学、流行病学、临床表现、病理变化及处理均有所不同[1]，因此逐渐被视为两种不同的疾病[2]。
它们均是因子宫内膜组织生长在子宫腔以外部位而导致[3]，在临床上可并存，合并的概率为 80%[4]。
这两种妇产科的疾病分别是什么呢？
子宫内膜异位症
子宫腺肌症
宫颈囊肿
子宫内膜炎
宫颈癌
答案
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答案：
子宫内膜异位症和子宫腺肌症
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答案解析：
子宫内膜异位症（endometriosis，EM，简称内异症），育龄期妇女常见病，发病率高达 10%～15%，并呈逐年上升趋势[4]，以疼痛、不孕、月经异常及盆腔包块为主要表现。
子宫腺肌症（adenomyosis，AM，简称腺肌症），子宫内膜（包括腺体和间质）侵入子宫肌层生长而产生的病变，好发于 30～50 岁的妇女，发病率从 8.8％～31.0％ 不等[5]，约 70% 的患者有明显的经量过多、经期延长、子宫增大及进行性加重的痛经等临床症状[6]。
这两种疾病你想到了吗？
EM 和 AM 两者在临床上可并存，近年来，EM 和 AM 在育龄妇女中的发病率均有增高趋势[2]，且随着年龄增加，EM 合并 AM 的发病率也逐渐增加[4]。不仅严重影响患者的日常生活，还会增加手术治疗的难度。
对无生育要求的子宫腺肌病患者可考虑子宫切除或者子宫内膜切除或破坏术，对有生育要求的患者可行子宫腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术。但由于子宫腺肌病病变广泛且与正常肌层无明显界限，故手术难以彻底切除病灶，失败率及复发率高[5]。
接下来我们通过山东省省立医院妇科主任医师魏增涛、浙江大学医学院附属妇产科医院副主任医师徐萍（按专家姓氏首字母排序）的手术病例分享，来学习一下两位妇科领域的主任专家对于不同状态下的内异症合并子宫腺肌症手术治疗的技巧分享。
病例一概述
（向左滑动查看完整病例）
术后：接受了醋酸戈舍瑞林缓释植入剂药物治疗，28 天 / 周期，共 6 周期的治疗，持续随访。
专家心得
1. 手术前需全面考虑，做好详尽的术前准备：
评估该患者的情况：
01
妊娠期子宫（孕 10 + 周），子宫增大且血运极丰富，术中易出血；
02
有内异症病灶可能存在盆腔粘连；
03
腺肌瘤太大，腔镜下腹腔内操作空间有限；
04
既往有手术史，盆腔粘连风险增加。
2. 腺肌瘤合并宫角妊娠手术如何减少出血：
腺肌瘤合并宫角妊娠，由于子宫存在变形且血运丰富，先选择双极电凝凝闭宫角妊娠处部分血管，后沿宫角妊娠根部行间断缝扎，阻断其血液灌流，可同时切除同侧输卵管及子宫动脉上行支，减少出血，采用先凝闭后切除的方法行宫角楔形切除。
3. 腹腔镜手术在内异症患者中有优势：
创伤性小且视野清楚，利于分辨微小的内异症病灶，可减少刀口种植，且止血效果好。
4. 该患者术中子宫切口选择：
选择腺肌瘤最高处，注意子宫后壁下端腺肌瘤切口不能离宫颈太近，切开方向要利于缝合的方向。
5. 术中病灶切除要彻底：
在权衡风险的情况下尽可能彻底切除内异症病灶。
由于腺肌瘤无明显边界和包膜，需要自造边界和外膜，尽量彻底切除腺肌瘤，采用零碎切、边探边切的方法，到质软为止。
6. 术中缝合要严密：
缝合腺肌瘤壁存在难点：质硬、易渗血、存在空腔及对合困难，可采用分层缝合、内翻包埋缝合或者三瓣法缝合（叠层缝合）。
01
缝合前严密止血，确保无活动性出血点；
02
缝合度要紧，助手保持张力性拉线很重要；
03
无法严密缝合的腔隙，严密止血后用止血海绵填塞；
04
缝合后出现渗血较多，需放置腹腔引流管。
7. 控制子宫内膜处腺肌瘤边界（半球形切除）：
有生育要求者不切除内膜，不穿透宫腔；无生育要求的贫血者可以切除部分内膜。
8. 内异症合并腺肌病患者保守性术后需长期管理：
术后使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH‑a）可以有效缩小病灶，从而快速缓解疼痛，巩固治疗效果并降低复发率。
病例二概述
（向左滑动查看完整病例）
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