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龚瑶专栏｜妇产科手术前的阴道准备，该怎么做？
一起来看看千奇百怪的阴道准备方法。
什么是阴道准备？
女性阴道里生活着无数的细菌，嗜酸乳杆菌、大肠埃希菌、B 群链球菌...... 妇产科的一些常规手术，比如经阴道手术、剖宫产术、全子宫切除术，都可能让这些细菌与手术创面接触，引发术后感染。
手术前的阴道准备就是为了尽量消灭阴道里的细菌，减少术后感染。这是妇产科医生的日常工作之一。但其具体做法，每个医院、每个科室各不相同。甚至，同一科室的不同医生的做法都有差异。
中文文献里有千奇百怪的阴道准备方法，罗列如下，其中有你用过的吗？
甲硝唑阴道栓、聚维酮碘乳膏阴道上药，准备 3 到 5 天，术前碘伏擦洗阴道。
由护士进行碘伏阴道冲洗，术前准备 3～5 天。
左氧氟沙星溶液阴道冲洗，准备 3～5 天。
洗必泰、高锰酸钾稀释液、硼酸溶液进行阴道冲洗，术前准备 3～5 天。
术前双氧水冲洗阴道。
不进行准备，手术前碘伏擦洗都免了。
那阴道准备究竟该如何做？是否有必要准备，要准备几天，怎么做才最有效？
在此，笔者带大家看看一些有趣的、高质量的临床研究，也许会让你对这一日常工作有更多了解。
妇科手术前的阴道准备
我们先来看看妇科手术前阴道准备的研究。
多年前发表在 JAMA 上的一篇文章，研究在经阴道手术前，分别用碘伏和用生理盐水冲洗阴道，比较两种方法手术后的感染几率。
结果发现两组数据没有统计学差异，用碘伏那组术后感染例数还更高。文章认为用生理盐水冲洗阴道，可以稀释细菌浓度，达到降低术后手术部位感染的目的。
另一项研究比较了宫腔镜或腹腔镜手术前阴道准备方法。
一组患者 153 人用婴儿洗发露清洗阴道。是的，婴儿洗发露，Baby shampoo！具体做法是将洗发露与等量生理盐水稀释后冲洗阴道。
另一组 96 人使用碘伏进行阴道准备，两组患者围手术期的感染发生率相同。
作者认为洗发露与碘伏降低术后感染同样有效。婴儿洗发露温和不刺激，不会损伤娇弱的阴道黏膜，经济便宜，因此作者建议可用婴儿洗发露进行阴道准备。
不过，如果把洗发露用在腹腔镜手术中，在气腹的作用下，手术室里会不会飞起泡泡！
基于以上研究，UpToDate 临床顾问建议，如果患者对碘伏过敏，可以考虑使用生理盐水或者婴儿洗发露进行阴道准备。
需要指出的是，在这些临床研究中，阴道准备都在术前短时间内进行的。没有相应研究证实需要在手术前数天进行。那我们是否需要在术前 3～5 天就开始阴道准备呢？
产科手术前的阴道准备
相对于妇科千奇百怪的阴道准备方式，产科剖宫产手术的阴道准备要单调得多。
要回答这个问题，我们只需要关注一个作者，美国印第安纳州妇产科 David Haas 医生。此君 2010 年在鼎鼎大名的《Cochrane Database of Systematic Reviews》上发表《Vaginal preparation with antiseptic solution before cesarean section for preventing postoperative infections》，对剖宫产术前的阴道擦洗的方法进行系统综述。
此后，Haas 医生团队一发不可收拾，前后 6 次在该杂志上发文，对同样的内容进行更新。
在最新一次 2020 年 4 月的更新文章里，他的团队总结了来自 10 个国家、21 项高质量的临床试验，分析了 7038 例术前进行阴道准备的孕妇。
其中，17 项研究采用碘伏消毒阴道，3 项研究采用洗必泰，1 项采用苯扎氯铵，对照组不进行阴道准备。
研究结果证实，术前即刻进行阴道消毒的患者，不管是碘伏还是洗必泰，术后子宫内膜炎症的发生率由 7.1% 下降到 3.1%。术后产妇发热和切口感染的几率也有明显降低。Hass 医生建议在剖宫产手术之前，用碘伏或者洗必泰擦洗阴道，操作简单，收效显着。
基于这些高质量的临床数据，世界卫生组织 WHO 发布的《孕产妇围产期感染的预防和治疗建议》推荐，剖宫产之前用碘伏进行阴道擦洗。
你在做剖宫产前会用碘伏擦洗阴道吗？
策划：mango
题图来源：站酷海洛
参考文献：
1. Amstey MS, Jones AP. Preparation of the vagina for surgery. A comparison of povidone-iodine and saline solution. JAMA. 1981 ; 245 (8) : 839.
2. Lewis LA et al. Preoperative vaginal preparation with baby shampoo compared with povidone-iodine before gynecologic procedures. J Minim Invasive Gynecol. 2007, 14 (6) : 736.
3. Haas DM1, Morgan S, Contreras. Vaginal preparation with antiseptic solution before cesarean section for preventing postoperative infections. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Apr 26;4(4):CD007892.
4.WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26598777
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