一咳咳出半个支气管树！这样的咳出物你见过吗？

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一咳咳出半个支气管树！这样的咳出物你见过吗？

患者，男，36岁，因慢性心力衰竭急性发作入住ICU。患者既往有心衰病史，射血分数为20％，进行过用于双尖主动脉瓣狭窄的生物假体主动脉瓣置换术，主动脉瘤的血管内支架植入术以及植入了用于完全心脏传导阻滞的永久起搏器。放置了Impella心室辅助装置用于治疗急性心力衰竭，并且开始连续肝素输注用于全身抗凝。

在之后的一周内，患者出现小量咯血，呼吸窘迫加重，并且吸氧增加（通过高流量鼻导管输送高达20L）。在极端的咳嗽期间，患者自发地咳出右支气管树形完整血凝块。右支气管树由上叶（蓝色箭头）中的三个节段分支，中叶（白色箭头）中的两个节段分支和下叶（黑色箭头）中的五个节段分支组成。

随后患者行气管插管，活动性支气管镜检查显示右下叶的基底分支中有少量血液。患者在2天后拔管，没有再次出现咯血。拔管后一周，尽管放置了心室辅助装置，患者仍死于心力衰竭并发症（容量超负荷和心输出量不足）。

文献索引：Gavitt A. Woodard,et al. Cast of the Right Bronchial Tree.N Engl J Med 2018; 379:2151.

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