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要与新冠共存的新加坡，为两类人开打第3针
解封第二阶段“放缓”
撰文 | 燕小六
相较于他国“躺平式与病毒共存”，《财富》形容新加坡的4阶段解封策略是“小心翼翼地拥抱病毒”。
该国原计划于9月初进入第二阶段“过渡期A”。此时，需有80%民众已接种两剂疫苗。且经过此前逐步开放，本土需要氧气支持或重症监护的确诊人数没有大幅增加，医疗设施未承受巨大压力。
截至当地时间9月4日，上述目标基本达成。但新加坡却选择停在第一阶段“预备期”，既不收紧也不放宽防疫。
图片来源于8视界新闻网
针对记者提问“重症数据很好，为何解封犹豫”时，新加坡抗疫跨部门工作小组（以下简称抗疫小组）、财政部长黄循财指出，近两周本土确诊病例显著增加，这是恢复更多社会活动所致。考虑到从感染至出现重症，有一到两周时间差，新加坡将继续观察情况，主要关注的就是需要辅助氧气支持或重症监护的人数。
此外，新加坡即日起将启动两项防疫措施改革，包括推进“第三剂接种”、“确诊者居家康复”。其目的皆在于进一步降低医疗压力。
“由于已经决定采取‘与新冠共存’的策略，防疫措施是用来避免医疗体系不胜负荷的最后手段。”《联合早报》称。
图片说明：新加坡疫苗接种点等待接种的队伍。/联合早报
两类人需接种“第三针”
新加坡明确，本月起，两类人需接种“第三针”。
据该国卫生部相关文件，60岁及以上者、入住养老护理机构者，在接种第二剂mRNA新冠疫苗6-9个月后，需加强接种第三剂同类疫苗。《联合早报》报道，部分今年3月已完成两剂接种的60岁以上者，已陆续收到“加强针”通知。
同时，新加坡还修改了疫苗接种策略，在全球率先提出“6类中重度免疫功能受损者，需常规打3针”。包括：使用免疫抑制药物的器官移植者或异体干细胞移植者；正在接受化疗或其他免疫治疗的恶性肿瘤患者；血液系统恶性肿瘤患者；非恶性肿瘤但正在接受免疫治疗者；透析中的晚期肾脏疾病患者；晚期或未经治疗的艾滋病患者/感染者。
此前，美国、英国、以色列、德国等，也对这两类人提出“加强针”计划。不同的是，欧美要求免疫功能受损者在接种疫苗的6个月后补打。而新加坡称第三针应在两剂mRNA疫苗接种2个月后完成，接种周期更短。
新加坡卫生部表示，上述两类人接种3剂疫苗后，更可能诱导产生强大的免疫反应，能明显降低染疫后住院、重症或死亡风险。
图片说明：10月1日起，新加坡民众将可以到全岛20所快速检测中心自费做新冠检测。/海峡时报
未接种者或将暴发重症、死亡高峰
“新加坡抗疫，分成两个截然不同的阶段。”《财富》分析，第一波发生在新加坡的外来劳工中，他们被隔离在狭小、卫生条件很差的宿舍里，几乎不可能阻断病毒传播。
新加坡国立大学苏瑞福公共卫生学院副教授许励扬说，在这一波疫情中，新加坡“非常幸运”。“一系列严格措施把移民、劳工隔离在宿舍里。因此2020年大部分时间里，社区每日新增病例一直保持在个位数。再加上移民劳工大多年轻、健康，因而重症率低。”
新加坡第二波疫情因德尔塔变异株和防疫放开，而更多发生在社区人群中。
截至当地时间9月5日，新加坡新增本土确诊1233例，较前一周感染数翻番。同期，新加坡有新冠住院患者653人。其中24人需辅助氧气支持，另有5人被收治重症监护病房。这5人皆为60岁以上者，有4人未接种过疫苗，1人仅接种1剂。
新加坡卫生部医药服务总监麦锡威副教授表示，自8月21日起，就没有确诊者转入重症监护病房。而过去28天（截至9月3日），未接种疫苗者感染至重症或死亡的比率为9.2%，完成接种者则是1.3%。“完成接种者的重症风险降至未接种者的1/7。”
图片说明：截至当地时间9月5日，新加坡确诊者辅助氧气支持（上图）和重症监护（下图）情况。黑色为“接种两剂者”；蓝色为“接种一剂者”；粉色为“未接种者”。/Ministry of Health Singapore
“未来，未接种者的重症率及死亡率或会达到疫情暴发以来的高峰。” 新加坡国立大学苏瑞福公共卫生学院院长张毅颖教授近日在《海峡时报》撰文指出。
他还提出，进一步开放后，新加坡民众势必面临3项隐忧，包括：尚未接种的12岁以下儿童该怎么办？尚未接种的年长者怎么办？出现接种者染疫死亡的情况怎么办？
截至9月4日，新加坡81%的人口已完成两剂疫苗接种，83%者至少接种一剂疫苗。新加坡卫生部预估，当地疫苗接种率将在9月内达到全人口的85%。然而，12岁以下儿童一剂未打。同时，近10万名60岁以上者未接种。
图片说明：截至当地时间9月4日，新加坡各年龄均未达成100%疫苗接种。/Ministry of Health Singapore
新加坡国立大学苏瑞福公共卫生学院一项数学模型研究显示，2022年，将有2100名60岁以上者因感染新冠而陆续转入重症监护病房，其中480人可能死亡，且多数是未接种者。“60岁以上者的疫苗接种率再升5%，死亡率将大幅减少60%。简单来说，接种疫苗对老人是生死攸关的课题。”
新加坡卫生部长王乙康表示，专家团将继续评估各群体的接种数据，并重点关注较常发生在年轻人身上的罕见严重副作用，以及混合接种不同疫苗的有效性。目前，新加坡仍在评估数据，预计将在2022年年初批准12岁以下者接种新冠疫苗。
“进入‘过渡期A’，意味着新冠肺炎将被视为地方性流行病。一旦迈入这个阶段，人们必须做好心理建设，出现首例已接种者感染死亡将是迟早的事。”张毅颖教授表示。
资料来源：
[1].新加坡步入地方性流行病阶段后 必将面对三项隐忧两个未知. 红蚂蚁
[2].2019冠状病毒疫情. 联合早报
[3].UPDATE ON LOCAL COVID-19 SITUATION AND VACCINATION PROGRESS. Ministry of Health Singapore
[4].Record number of new COVID-19 community cases in Singapore for second straight day, with 246 infections.
[5].Singapore tightens Covid-test requirements for inbound travelers. Bloomberg
[6].Singapore is trying to do what no other country has done: pivot away from COVID-zero. Will it work?. Fortune
来源：医学界
责编：田栋梁
校对：臧恒佳
制版：舒茜
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