导致肾结石的“罪魁祸首”原来是甲状旁腺“长个”了！

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导致肾结石的“罪魁祸首”原来是甲状旁腺“长个”了！

某个周五上午门诊，一位患者在家人的陪伴下进入诊室，手里拿着一摞检查资料。

我快速翻阅了一下患者递给我的检查资料，对患者的病情大致有所了解。

然后，我仔细询问了一下患者的病情，心里已经有了诊断结果了⋯

原来，患者今年55岁。2020年9月份，患者体检发现肾积水及肾结石，当地医生立即给患者做了“经皮内镜取石术”，手术还算顺利。至于何种原因导致的肾结石，当地医院医生没有“深究”⋯

随后，患者生活如常。

转眼到了2021年8月，患者到医院复查，其肾结石又“复发”了。紧接着，患者又第二次做了“经皮内镜取石术”⋯

患者在住院期间做了全面的检查发现：血钙明显增高、甲状旁腺激素增高、左侧甲状旁腺增生⋯，很显然，患者的甲状旁腺出问题了！

患者在朋友的推荐下找我就诊。

为了慎重起见，我让患者再次复查，其结果依旧如此。

对于该患者来说，诊断为“原发性甲状旁腺功能亢进”是明确的，导致患者发生“肾结石”的原因是“甲状旁腺增生”！

对于有症状的“原发性甲旁亢”患者来说，外科手术是比较好的选择。

患者的手术在预约中⋯

【医学科普知识】

原发性甲状旁腺功能亢进症

一、概念

甲状旁腺功能亢进症( hyperparathyroidism甲旁亢)可分为原发性、继发性、三发性。

其中，原发性甲状旁腺功能亢进症( primary hyperparat thyroidism，PHPT）是由于甲状旁腺本身病变，甲状旁腺素( parathyroid hormone，PTH)自主合成、分泌过多，进而引起钙、磷和骨代谢素乱的一种全身性疾病。

其经典表现包括骨吸收增加为特征的骨骼病变、肾脏钙化或泌尿系结石、高钙血症和低磷血症等。

继发性甲状旁腺功能亢进症是由于各种原因刺激甲状旁腺，使之分泌过多的PTH。

低钙血症是PTH分泌最主要的刺激因素，维生素D缺乏、高磷血症也可继发PTH分泌增多。

常见于肾功能不全、维生素D缺乏或代谢异常性疾病、和小肠吸收不良等。

三发性甲状旁腺功能亢进症是在继发性甲旁亢的基础上，由于甲状旁腺受到持久和强烈的刺激，部分增生转变为腺瘤，自主地分泌过多的PTH。

可见于慢性肾功能不全、肾脏移植后。

二、原发性甲旁亢临床表现

PHPT经典受累的靶器官或系统包括骨骼和泌尿系统。

文献报告：以骨骼病变受累为主者占52％～61％；

以泌尿系统受累为主者占2％～12％；

骨骼系统与泌尿系统均受累者占28％～36％；

生化改变也更为典型。

在临床上，有些患者以肾结石为首发症状。

泌尿系统症状长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能，尿钙排出增多导致滲透性利尿，除了正常血钙性结石或肾脏钙化，表现为肾绞痛、肉眼血尿、尿中排石等。

三、定性诊断

1、具有骨骼病变、泌尿系统结石、高血钙的临床表现；

2、血钙、PTH及碱性磷酸酶水平升高，血磷水平降低，尿钙和尿磷排出增多；

3、X线片提示骨吸收增加等；

上述特点均提示甲状旁腺功能亢进症的诊断。

典型的PHPT定性诊断不难，高钙血症的同时合并PTH升高可以做出诊断。

四、定位检查

获得准确的术前定位诊断，有助于成功切除甲状旁腺病变。

术前进行定位检查的方法很多，其中主要有颈部超声、放射性核素检查、颈胸部増强CT扫描、磁共振扫描等等。

对于选择哪种定位方法，目前学术界尚未达成一致意见。

大多数国内外学者认为，甲状旁腺切除术前应完成颈部超声检査和放射性核素检査，在两种检查结果一致的情况下，能获得很好的术前定位诊断，有效地减少手术探査失败的发生。

值得注意的是，只有在完成定性诊断后才有必要进行定位诊断，单纯的定位检发现颈部病变不能代替定性诊断。

五、原发性甲旁亢的外科治疗

对于定性诊断明确，血钙水平明显升高、有症状或有并发症的患者均应考虑手术治疗。

对于有经验的甲状旁腺外科医师，手术成功率在90％～95％以上，可通过切除病变甲状旁腺而有效地缓解患者症状，降低血钙及PTH水平。

六、预后

手术切除病变的甲状旁腺后高钙血症及高PTH血症即被纠正。

术后1～2周骨痛开始减轻，6～12个月明显改善。术前活动受限者大都于术后1～2年可以正常活动并恢复工作。骨密度在术后显著增加，以在术后第一年内增加最为明显。

文献报告：成功的甲旁亢手术后泌尿系统结石的发生率可减少90％，而剩余5％～10％的结石复发的患者可能存在甲旁亢以外的引起解释的因素。已形成的结石不会消失，已造成的肾功能损害和高血压也不易恢复。

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。

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