健康新知｜做了10次核酸才检查出阳性，这是咋回事？

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健康新知｜做了10次核酸才检查出阳性，这是咋回事？

【肝癌却肩膀疼，是什么原因？】

肝癌疼痛不一定都会出现肩部疼痛，但如果出现了肩部疼痛，一般为右肩或右背部疼痛，引起的原因是肿瘤侵犯膈肌，然后疼痛牵涉到右肩或右背部，医学上称为牵涉痛。

何为牵涉痛？

一个地方痛，在另一个貌似“不搭边”的地方也疼痛，看起来很奇怪，其实就是牵涉痛的特点，跟神经的分布、走向有关。牵涉痛，指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即痛觉信号传导至相应的脊髓节段，引起该节段支配的体表部位出现疼痛。

除了侵犯膈肌，肝脏本身无痛觉神经，肝区又如何会痛？

肝癌最常见的疼痛特点：钝痛或胀痛。

产生这样的疼痛特点，是因为肝脏本身不会产生疼痛，疼痛发出是由于肿瘤迅速生长使包膜绷紧所致。这个包膜，就像一个保鲜膜紧紧地贴在肝脏的表面一样，也叫肝包膜，其含有痛觉神经。所以会看到，当肿瘤在肝内长大，势必使得整个肝脏都扩大，肝包膜就会绷紧、牵拉，表现出来的疼痛就是钝痛或胀痛。疼痛时间特点可为间歇性或持续性。

肝内多大的肿瘤才会产生肝区疼痛？

肝癌还分“亚临床肝癌”、“小肝癌”。“亚临床肝癌”患者平时既无症状也无体征，只是表现为甲胎蛋白升高和影像学（CT、磁共振等）上的肿块，多在体检或普查中被发现。“小肝癌”指的是肝癌直径＜5cm的肝癌，多数小肝癌也属于“亚临床肝癌”。但是，也有肿瘤直径＞5cm，没有出现症状和体征的，故一小部分直径＞5cm的肝癌也被包括于“亚临床肝癌”。

如果非要说出肝内多大的肿瘤才会产生肝区疼痛，通常指的是肿瘤直径＞5cm，但不绝对。

肝癌还有其他非典型疼痛的例子典型的位置就是在肝区发生疼痛。

但：左叶肝癌还可出现上腹疼痛，与胃炎、胃溃疡疼痛的位置一样，可能会被误诊为胃痛；

向右生长的肝癌可致右腰疼痛，与腰肌劳损、腰椎增生产生的疼痛位置相似，可能会被误诊为腰痛。

对于肝癌的早期发现，不要等到疼痛出现，应及早、定期筛查。肝癌发病隐匿，像一些“亚临床肝癌”、“小肝癌”，可以是没有症状的，但是也存在肝癌转移可能。而且有研究显示，即使直径＜2cm的小肝癌，有20%的肝癌结节发现有微血管的侵犯，说明其高转移性。有时肝癌转移后，在被转移器官上出现首发症状。比如：转移到肺后，出现咳嗽、咯血、胸痛，因这些非肝癌症状就医，从查出肺转移癌反过来查到肝癌已转移。

总之，肝脏无痛觉神经，肝癌出现疼痛，与肿瘤生长紧绷肝包膜或侵犯邻近组织有关，一旦出现疼痛而来就诊者则大多已处于中晚期，因为肝癌已存在多时。肝病的早期发现，还是需要借助体检。

新知来源：腾讯新闻知识官@尘先生

肝癌肩膀疼是什么原因？

【做了10次核酸才检查出阳性，这是咋回事？】

新知来源：腾讯新闻知识官@钟堃

【花55万药费治疗的SMA是什么病？】

西安交大第二附属医院一张55万元的医院收费票据在网上引来关注，这是一名一岁多孩子在儿科神经康复病区的药费，大众都在好奇这种昂贵的罕见病药物—诺西那生钠到底治疗了什么病。

1) 脊髓性肌萎缩( spinal muscular atrophy，SMA) 是一种因脊髓前角运动神经元变性而导致的进行性肌肉无力和瘫痪的遗传性肌肉疾病，可发生于出生至成年的任何时段，婴儿期发病的患儿常引起全身肌肉无力和肌张力减低，病死率高，预后差，多数患儿最终因呼吸道感染及呼吸衰竭而死亡。这个疾病是常染色体隐性遗传性疾病，新生儿的发病率约为 1 /10 000，是婴幼儿发病率和病死率较高的罕见性疾病。

2）怎么发现脊髓性肌萎缩( SMA）？ 这个疾病临床症状主要表现为进行性、对称性的肢体肌肉无力和萎缩，且以近端肌肉为主，机体感觉常无受累，智力正常。特别是当新生儿出现反应差、四肢松软、肌力下降、原始反射消失等症状时，要注意排除本病。该病分婴儿型( Ⅰ型) 、中间型( Ⅱ型) 、少年型( Ⅲ型) 、成人型( Ⅳ型) 。 其中Ⅰ型在临床上最常见，发病时间一般在生后 6 个月内，也有少数患儿出生时即发病，为严重型。还有一种发生在宫内的最严重且不常见的类型，称为 SMA 0 型，临床主要表现为胎动减少，若不治疗，常于 1 岁内死亡。

3）医院治疗检测怎么诊断脊髓性肌萎缩SMA？ 基因检测是金标准：SMA 患者的主要致病基因位于染色体运动神经元存活基因( SMN) ，正常人体存在 SMN1 和 SMN2 基因，SMA 患者中，约 95%的患儿为 SMN1 基因第 7 外显子和第 8 外显子纯合缺失或第 7 外显子纯合缺失所致，约 5%的患者存在 SMN1 杂合缺失、点突变 或 SMN1 基因转化。诊断 SMN 的传统辅助检查主要有血清肌酶检测、电生理学检查、肌肉活检病理检查。

4）脊髓性肌萎缩SMA治疗？ 临床上主要是营养支持治疗及肌肉功能锻炼等以延长运动神经元的生存时间。新闻中提到的诺西那生钠注射液是全球第一款治疗 SMA 的特效药，给药方式为脊髓鞘内注射将药物送入中枢神经系统。药物价格相当高昂，产品定价为 12.5 万美元/支。患者用此药治疗首年需要注射 6 支，此后每年须注射 3 支，可能终身需要注射治疗。在美国诺西那生钠的首年治疗费用约为 75 万美元。在国内上市后，诺西那生钠的销售定价为 69.97 万元 /支。还有两款 SMA 治疗药物将陆续在全球审批上市，而且均已在我国提交注册申请。其中一款在患儿出现症状前用药，且只需一次性治疗，其治疗费用高达 210 万美元。

新知来源：腾讯新闻知识官@史兆雯医生

1岁女童住院4天花55万！医生科普：什么是脊髓性肌肉萎缩症?

【什么是过敏体质？】

新知来源：腾讯新闻知识官@王月丹

【阿司匹林吃得全身青紫，停药还是坚持服用？】

新知来源：腾讯新闻知识官@鹤立烟雨

注意：知识官意见并非治疗方案推荐，如需获得个体疾病治疗方案，请前往正规医院就诊。

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