遇到脂血标本，除了备注，我们还能做什么？

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遇到脂血标本，除了备注，我们还能做什么？

作者：曾燕馨 [实习生]

指导老师：苏镜

单位：广州中医药大学第三附属医院检验科

现在人们的生活水平越来越好，出现高脂血症的人群也越来越多，检验科基本每周都会收到一些脂血标本。脂血是临床生化检验的常见干扰因素，血脂中的CM和VLDL是悬浮颗粒，对生化检测常用的比色法或比浊法有极大的干扰。

我们检验人在遇到这种情况时，该如何处理以及如何判断结果是否可以审核呢？这里记述本院一例急性胰腺炎病例的发现。

一、案例经过

7月23日上午，标本岗的同学将标本离心后交给了我，我注意到上层的血清呈现严重的黄色乳浊样，我立刻告诉了老师。老师先电话确认患者是否已进食，得知是未进食后立刻将其血清分离出来。

由于该检验单中包含了血脂项目，将其编在急诊位上机，一会儿就出结果了。果不其然，TG高达23.72mmol/L，TC 18.14mmol/L，HDL 3.58 mmol/L，LDL 8.03 mmol/L；GLB出现危急值，查看TP136g/L，GLU 14.6 mmol/L（如下图）。

TP、GLB等结果严重异常，可能是因为脂血标本的影响。于是分离血清拿去高速离心机离心，离心吸取下清透明血清检测，TP72g/L、GLB37g/L，如下图。

二、案例分析

翻看医院内部网查看该病人的相关信息，成年31岁男性，一天余前饮酒后出现中上腹部持续性剧烈疼痛，查CT平扫中腹部、下腹部，胰腺可见条索状模糊，邻近十二指肠壁模糊、增厚，中上腹部压痛，反跳痛明显肾区无叩击痛。考虑急性胰腺炎，自述既往有糖尿病史，临床诊断为急性胰腺炎、高脂血症、高尿酸血症、Ⅱ型糖尿病、脂肪肝。

通过病史以及医生诊断推测此病人疾病发展过程可能是：糖尿病高脂血症急性胰腺炎（暴饮暴食诱因）。

高脂血症性胰腺炎（也称高甘油三酯性胰腺炎）诊断标准：确诊胰腺炎基础上，发病72小时内血清甘油三酯＞11.3mmol/L或5.65～11.3mmol/L，血清呈乳状、重度脂浊，排除其它病因即可诊断[2]。

这种病有几个特点：1.年轻化，重症化，男性多；2.容易反复发作；3.血清淀粉酶增高不明显，且增高程度与病情不相关；4.多合并脂肪肝和糖尿病[3]。本案例的血尿淀粉酶均正常，也符合这一病症的特点。

三、总结分析

目前，绝大多数医院的临床实验室总蛋白多采用单一试剂的双缩脲法来检测，当遇到脂血标本时，测定结果会偏高。

研究显示，高脂血症严重干扰患者血标本的生化检验结果， 导致生化检验结果准确率降低。因此，在进行生化检验前，必须把关好状态，采取有效的干预措施，消除高脂血症对生化检验结果的影响。

在检验的标本中出现了脂浊的情况要及时与临床联系，审结果的同时标本状态的备注一定要填写清楚标本有何异常状态，方便身边的同事及临床医生了解到某些项目会受到影响。

【参考文献】

[1]司宁波.浅析高脂血症对生化检验项目的干扰及消除干扰的措施[J].大家健康（中旬版），2017,3311（1）:48-49

[2]吴孟超.吴在德.黄家驷外科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008:1870.

[3]吴长安,陈丽娜.高脂血症性急性胰腺炎的临床特点分析[J].临床医学,2019,39(6):7-9.

编辑：yeah 审校：小冉

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