可逆性尿毒症：肾功能的最后一根救命稻草

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可逆性尿毒症：肾功能的最后一根救命稻草

当肾病进展到尿毒症时，透析和肾移植是两种延续生命的手段。但是透析患者的生活质量较差、肾移植费用较高且肾源紧缺，不能很好地解决尿毒症问题。

除了透析和肾移植外，尿毒症还有没有其它办法？

其实，相当一部分尿毒症患者是「可逆性尿毒症」，在纠正可逆因素、给予支持治疗后，得以避免透析或是肾移植。

什么是可逆性尿毒症？

是指伴有可逆因素的尿毒症，包括：

1.可逆性原发病：狼疮性肾炎、梗阻性肾病、肾盂肾炎、高血压肾损害等等，以及其它肾病出现的肾功能快速进展。

2.感染：最常见的一种急性肾损伤因素，多为呼吸道感染、泌尿道感染，占约80%.

3.脱水：常出现于大量出汗、呕吐、腹泻、手术大出血、过度利尿、尿崩症等等

4.Ⅲ度及以上的心衰：患者的身体活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。心输出量下降，肾脏得不到充分的血流而功能迅速下降。

5.高血压：首先引起肾小管间质病变，进而引起肾小球病变，进展迅速。

6.贫血重、肾损轻的不相称贫血：由肾小管间质病变引起，短时间内可恢复。

7.严重酸中毒：肾脏排酸能力降低，使血液偏酸性，进一步加剧肾功能恶化。

8.重度电解质紊乱：重度电解质紊乱，是慢性肾功能衰竭急性加重的因素之一，纠正电解质紊乱对改善肾功能具有积极意义。

一般情况下，如果3个月内的血肌酐升幅超过20%，往往是急性的、可逆的因素所致。

尿毒症患者，尤其是刚发现尿毒症的患者，需要仔细排查可逆因素。有研究显示，50%-60%的尿毒症患者伴有可逆因素。

可逆性尿毒症，能逆转到什么程度？

有研究显示，尿毒症患者纠正上述可逆因素，平均可使患者的血肌酐下降133μmol/L；对比来看，没有上述可逆因素的患者，保守治疗的缓解率仅为0.3-2.8%.

逆转程度与该患者肾脏的病变性质有关。多数可逆性尿毒症患者，是可逆病变（比如炎症）与不可逆病变（比如硬化、纤维化）共存，肾功能得到部分恢复者居多。而肾功能完全恢复、完全未恢复的患者，都较为少见。

慢性肾脏病按照肾功能可分为12345期，可逆性尿毒症（5期）能恢复到4期便是成功的，患者可以晚透析几年、多几年寿命。伴有急性肾损害的尿毒症患者，往往可恢复到3期或者更好，具有更高的治疗价值。

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