真假美猴王之慢粒与类白

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真假美猴王之慢粒与类白

马庆峰（主管检验技师）

段德芳（血液内科主治医师）

山东第一医科大学附属肥城医院（肥城市人民医院）

前 言

类白血病反应（leukemoidreaction，LR）简称类白，是由于某些因素刺激机体造血组织所引起的类似白血病的血液学改变。其特点为外周血白细胞数显著增高和（或）有原始、幼稚细胞出现去，多有明确的病因，在原发疾病好转或解除后，类白血病反应消失。

案例经过

案例一：

患者为老年男性，因体检白细胞增高就诊于血液科。血常规可见白细胞、血小板、嗜碱性粒细胞明显增高：

散点图WDF通道可见中性粒细胞区域面积明显增大、幼稚粒细胞增多，WNR通道可见嗜碱性粒细胞增多、可见有核红细胞：

仪器报警：

推片复检可见原始、幼稚细胞：

案例二：

患者为老年女性，因腹痛收住院病人，血常规可见白细胞、中性粒细胞比例增高：

散点图可见中性粒细胞区域面积增大，亮度增加：

仪器报警：

其他实验室检查：

检验案例分析

案例一：血常规白细胞总数明显增多，嗜碱性粒细胞比例增高，结合散点图、镜下复检可见各阶段幼稚粒细胞，为典型慢粒表现。送检骨髓涂片：

增生极度活跃，粒系比例增高，以中幼粒及以下阶段为主，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。巨核细胞增多，易见单圆核、小巨核。为典型慢粒表现。

流式细胞学：

基因：

染色体：

案例二：血常规只有白细胞总数及中性粒细胞增多，散点图及镜下复检并无明显异常。送检骨髓：

除增生明显活跃外，并无其他明显异常。结合外周血NAP染色，基本可排除慢粒诊断：

临床案例分析

案例一：老年男性，因查体发现白细胞、血小板明显增高收住院。血常规示：白细胞、血小板、嗜碱性粒细胞明显增高。镜检可见原始、幼稚细胞。腹部彩超示：脾大。查体：浅表淋巴结未触及肿大，肝肋下未触及，脾肋下可及。

骨髓结果：涂片形态不除外慢性粒细胞白血病，BCR-ABL融合基因P210阳性。结合患者病史、MICM综合诊断，慢性粒细胞白血病诊断明确。嘱应用伊马替尼治疗，定期复查。一个月后血常规结果基本正常：

案例二：患者老年女性，因腹痛入院。既往有糖尿病、高血压、冠心病、血小板减少、间质性肺炎病史。现口服咖啡酸片、泼尼松片。

入院检查：白细胞及中性粒细胞明显增高，镜检中性粒细胞颗粒增粗增大：胸部CT提示肺结节，转移待排。

多学科会诊：患者感染证据不足，无明显中毒症状。骨髓涂片示：增生明显活跃，粒系颗粒增多增粗。外周血NAP染色积分升高。考虑为类白血病反应，不排除肿瘤可能。建议行PET-CT检查，进一步明确原发灶。复查血常规，白细胞略有减低：

检验案例总结

慢性粒细胞白血病：血象以中性粒细胞为主的白细胞数明显增高。可见各阶段不成熟粒细胞，晚幼粒和杆状核居多。嗜酸性、嗜碱性粒细胞绝对值增多。骨髓象增生明显或极度活跃，以粒系为主，分化发育正常，无病态造血。嗜酸性、嗜碱性粒细胞增多。巨核细胞可小于正常并伴有核分叶少。

中性粒细胞型类白血病反应：血象中性粒细胞显著增多并伴有核左移现象，除杆状核粒细胞外，还可出现晚幼粒或中幼粒细胞，甚至早幼粒和原始粒细胞。中性粒细胞常见中毒颗粒、空泡变性等中毒性改变。骨髓象增生明显或极度活跃，粒细胞明显增生。粒细胞胞质出现中毒颗粒、空泡变性等中毒性改变。红系和巨核系细胞多无明显异常。

临床案例总结

慢性粒细胞白血病（CML）属于慢性骨髓增殖性肿瘤（MPN）。源于造血干细胞克隆性异常，具有特异性Ph染色体和/或BCR-ABL1融合基因。起病缓慢，早期常无自觉症状，慢性期常有乏力、低热、多汗、盗汗、体重减轻代谢亢进的症状，脾大常为最显著体征。BCR-ABL1融合基因是诊断CML的金标志。结合临床表现和血与骨髓象即可诊断CML。CML-CP的中性粒细胞碱性磷酸酶染色明显减弱。

类白血病反应是机体受某些疾病或外界因素激发后造血组织出现的一种异常反应，多见于严重感染、中毒、急性溶血、大出血、过敏性休克、恶性肿瘤、炎症等，其血象类似白血病，当去除病因后血象恢复正常（恶性肿瘤引起者例外）。按其细胞类型可分为中性粒细胞型、嗜酸性粒细胞型、单核细胞型、淋巴细胞型，以中性粒细胞型最为常见。中性粒细胞型类白血病反应时，NAP染色的阳性率和积分值均明显增高。

【参考文献】

[1]临床血液学检验/许文荣王建中主编.5版.北京:人民卫生出版社,2012

[2]临床检验诊断学图谱/王建中主编.北京:人民卫生出版社,2012

[3]血液病诊断及疗效标准/沈悌赵永强主编.4版.北京:人民卫生出版社,2018

[4]血液病学/张之南郝玉书主编.2版.北京:人民卫生出版社,2011

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼

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