8年2次肿瘤复发，该怎么办？

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8年2次肿瘤复发，该怎么办？

有一种肿瘤，复发无休无止，该如何防复发呢？

参加多学科会诊的王先生，2013年因脊索瘤做了切除术，术后8年内2次复发。

2021年4月脊索瘤复发

2021年6月复发脊索瘤切除

脊索瘤为何频频复发？脊索瘤是骶骨和脊柱最常见的原发性骨肿瘤之一，好发于50-60岁的成年男性，病变最常累及颅底，其次为骶骨和脊柱。脊索瘤虽然属低度恶性肿瘤，但病程长，起病隐匿，其早期症状缺乏特异性，就诊时许多患者已出现局部受侵严重的情况；同时由于解剖位置的复杂性手术难度极大，术后复发率高，故疗效较差。[1]

哪种治疗方式可防止脊索瘤复发？且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将制定何种方案？

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼

初步诊断

颈椎脊索瘤术后，rpT2N0M0；高血压病；糖尿病2型；垂体瘤术后

病情介绍

患者，男性，66岁

2013.05.11因颈2椎体脊索瘤行前后联合入路颈椎肿瘤切除+取髂骨植骨融合内固定术。

2017.09因肿瘤复发行手术治疗，具体不详。

2021.04诊断原发颈2椎体处肿瘤复发，2021.04.21行后路颈椎肿瘤切除枕颈融合内固定术。2021.06.24行二期前路颈椎肿瘤切除重建内固定术。术后病理：“颈椎肿瘤”脊索瘤复发，9.0*8.0*1.0cm，IHC:CKpan+,EMA+,S100-,Vimentin+,CEA-,NSE+,CD57-,Ki67 3%+,Brachyury+。

现患者一般情况可，手术恢复良好。

既往史：

高血压病史1年余，口服药物控制可；糖尿病病史2年余，口服血糖控制可。2013年因垂体瘤行伽马刀治疗，并长期口服泼尼松50mg上午，下午25mg，1次/日，左甲状腺素片50ug，1次/日治疗，2020年10月行垂体瘤切除术。

讨论时刻

该如何治疗？

根据NCCN骨肿瘤临床实践指南2021.1版：

建议放疗，结合地舒单抗治疗。

脊柱脊索瘤的手术切除率很低，对于无法达到R0切除的患者，术后应补充放射治疗。一项调查显示，应在切除前3 - 8周进行新辅助放疗，并在手术后8周内开始辅助放疗，可提高对局部病变的控制及减少肿瘤复发。

该患者错失了术后放疗的最佳时机，以致术后频繁复发。目前建议采取补救措施，遵照指南进行术后放射治疗，降低复发率。目前多数的资料研究表明，局部放疗可以杀灭术后残留的肿瘤细胞，延缓局部复发。[2]

建议必要时完善脑部增强MRI，明确垂体瘤切除情况。

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

术后放疗，颈椎局部45Gy/25fx/5W+地舒单抗；必要时完善脑部增强MRI，明确垂体瘤切除情况。

脊索瘤通常不会出现远处转移，但晚期病例中65%的患者可发生远处转移，其远处转移最多见于肺、骨、脑。有研究显示患者的生存率似乎较少受到远处转移的影响，而更受肿瘤局部浸润情况和是否复发的影响。当务之急是降低脊索瘤的复发率！

参考文献

[1]Walcott BP, Nahed BV, Mohyeldin A, Coumans JV, Kahle KT, Ferreira MJ. Chordoma: current concepts

[2] Fuchs B, Dickey ID, Yaszemski MJ ,et al. Operative mangement of sacral chordoma [J]. J Bone Joint Surg Am ,2005 ,87 :2211 -2216.

胡巧英

上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

温阿明

上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

傅深 教授

国际多学科会诊组长

美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

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