又上微博热搜！甲状腺结节2年未复查“变成”癌？

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又上微博热搜！甲状腺结节2年未复查“变成”癌？

来源：蝴蝶书院

近日，一则“女子2年没复查甲状腺结节变成癌”的新闻迅速登上了微博热搜，引发广泛关注。

甲状腺结节居然这么恐怖？两年没复查就变成了甲癌？？部分网友开始紧张不已，在微博评论区宣泄恐慌情绪，对甲状腺结节“忧心忡忡”......

当然，也有一部分网友表示：甲状腺癌其实没那么可怕，没必要“谈癌色变”！

那么，甲状腺结节离甲状腺癌究竟有多远？

近年来，甲状腺结节的检出率较往年大幅度增加，这与人们对身体健康的逐步重视和检查手段的快速发展有关。最新流行病学调查结果显示，我国甲状腺结节的平均发病率高达20.43%，也就是说每5人中就有1人患有甲状腺结节1！此外，甲状腺结节有比较明显的“重女轻男”现象，这可能与男女之间体内的雌孕激素差异有关。

甲状腺结节虽然发病率高，但是调查显示，只有7-15%的甲状腺结节是恶性的，也就是甲状腺癌， 而其余85%-93%为良性结节2。按照病理分型，甲状腺乳头状癌在甲状腺癌中的占比高达95%3,4;并且大部分甲状腺乳头状癌患者通过及时的治疗预后非常好，其10年生存率达到90%以上4。

那么，如何评估甲状腺结节是良性还是恶性呢？其中，超声检查发挥着不可替代的作用。

《AACE/ACE/AME甲状腺结节诊断与管理临床实践指南（2016年版）》指出，对于查体发现明显的甲状腺结节或肿大，或者有颈部淋巴结病史提示存在甲状腺恶性病变的患者，推荐行超声评估（见表1）5：

表1 导致甲状腺结节恶性风险增加的因素

在甲状腺的超声报告中，在甲状腺结节恶性风险基础上，通过增加对甲状腺病变分层评价的超声特点描述能可靠地预计甲状腺癌的发生风险（见表2）5。

表2 良恶性甲状腺结节的超声特点

此外，《AACE/ACE/AME甲状腺结节诊断与管理临床实践指南（2016年版）》还建议使用下述甲状腺结节超声恶性风险分级系统5：

• 低风险结节超声特征（恶性风险约为 1%）：甲状腺囊肿；大部分的囊性结节伴「彗星尾」征；等回声海绵状结节。

•中等风险结节超声特征（恶性风险约为 5%-15%）：轻度低回声或等回声结节，圆或卵圆形，边缘光滑或欠光滑时，出现以下特征 中央血管生成；弹性成像硬度增加；伴粗大钙化或边缘连续性钙化； 伴不明强回声灶。

•高风险结节超声特征（恶性风险约为 50%-90%）：结节至少出现以下 1 个特征显著低回声（相对于周围肌肉组织）；微小钙化灶；不规则边缘； 纵横比>1；囊外生长； 局部淋巴结可疑病变。

甲状腺结节≠甲状腺癌，甲状腺结节并不可怕！当检查出来有甲状腺结节时，不要坐立不安，过度恐慌，重视定期复查和及时治疗才是关键！

重视甲功筛查，

让我们一起守护颈部“小蝴蝶”的健康！

值得注意的是，相对于甲状腺结节，甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺功能减退症（甲减）的危害可能更加直观：

•甲亢可引起心悸、出汗、进食、便次增多和体重减少，影响外貌（突眼、脖子粗大）；不及时治疗还会导致甲亢性心脏病等诸多并发症6。

•轻症甲减可导致畏寒无力、食欲不振、身体虚肿、性功能障碍、精神萎靡、反应迟钝、记忆力下降等，显著影响患者的生活质量和工作能力。重症甲减可导致心包积液、心衰、血脂紊乱、贫血、粘液性水肿甚至昏迷等。孕龄期妇女甲减可能导致不孕，妊娠期甲减不但容易导致流产、早产，也可能影响到后代的智力发育7!

目前，甲状腺疾病已成为内分泌领域不可忽视的第二大疾病（仅次于糖尿病）。甲状腺疾病种类繁多且较为复杂，其诊断、治疗以及病情的监测均对甲功检查有很强的依赖性。因此，定期体检甲状腺功能、防治甲状腺疾病非常重要，而患有甲状腺疾病的患者一定要把“定期复查甲功”当成“家常便饭”哦！

问

甲状腺结节增加，是加碘盐惹得祸吗？

NO！目前没有直接证据表明食用碘盐或碘摄入量增加与甲状腺结节的发生相关；相反，有研究表明碘缺乏是甲状腺结节的危险因素!而且碘缺乏与大多数甲状腺疾病相关1。碘缺乏的危险超过碘过量。因此，控制甲状腺疾病，也需要坚持全民加碘的政策！

答

参考文献：

1. Li Y, et al.Thyroid. 2020 Apr;30(4):568-579.

2. Haugen BR, et al. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133.

3. 陈超,等.超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查与超声评估的临床价值[J].重庆医学,2018,47(35):4524-4526.

4. 131I治疗分化型甲状腺癌指南(2021版)[J].中华核医学与分子影像杂志,2021,41(04):218-241.

5. 2016 AACE/ACE/AME指南：甲状腺结节的诊断和管理[J].Endocr Pract. 2016 May;22(5):622-39.

6. 甲状腺功能减退症基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019(11):1022-1028.

7. 甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019(12):1118-1128.

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