开辟医保奋斗路，迈向医保新征程

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开辟医保奋斗路，迈向医保新征程

来源：中国医疗保险

作者：郑子健 河南省医疗保障局党组书记、局长

今年，是中国共产党建党一百周年。医疗保障事业在党的集中统一领导下，走过了不平凡的岁月，创造了中国特色医疗保障制度体系。在庆祝党的百年华诞的重大历史时刻，以深入开展党史学习教育为契机，感悟发展历程，总结历史经验，积蓄奋斗力量，对在新征程上推动医疗保障事业实现新发展，具有十分重要的意义。

回首过往，筚路蓝缕，从无到有、从弱到优建设覆盖全民的医疗保障制度，开辟医疗保障奋斗路

党中央、国务院始终把保障人民健康摆在突出重要的位置，从新中国成立后实行公费医疗、劳保医疗、农村合作医疗制度，到改革开放以后大力改革实践，建立城镇职工基本医保、新农合、城镇居民医保和医疗救助等制度，再到党的十八大以后进一步健全体系、统筹城乡、整合职能、深化改革。我国医保事业走过了从无到有、探索推进、不断完善的发展历程，走出了一条中国特色医疗保障之路，建立了覆盖13.6亿人的医疗保障网，为减轻群众就医负担、增进民生福祉发挥出巨大作用。

按照国家统一部署，河南省建立了以基本医疗保险制度为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底的全民医保制度体系。特别是河南省医保局组建以来，先后出台了82项医疗保障规范性制度性文件，为巩固完善医改阶段性成果、保障人民群众健康提供了有力的制度保障。在打好医疗保障脱贫攻坚战、支持新冠肺炎疫情防控救治、助力企业复工复产、药品耗材集中采购、打击欺诈骗保、深化支付方式改革和“放管服”改革等方面取得显著成效。截至今年5月底，全省参加基本医疗保险1.03亿人，参保率持续稳定在96%以上；医保基金累计结存1204.38亿元，总体运行平稳；全省基本医疗保障水平保持稳定，大病保障水平逐步提高；城镇职工医保政策范围内报销比保持在80%左右，城乡居民医保政策范围内报销比稳定在75%左右，切实提升人民群众的获得感、幸福感和安全感。河南医保的发展，是在党的集中统一领导下，一批批共产党员、一代代医保人克难攻坚、接续奋斗的结果。

——得益于党的坚强领导。党中央把健康中国建设上升为国家战略，把保障人民健康作为优先发展的事业。习近平总书记多次对医疗保障工作作出重要指示批示，充分彰显了党中央对医疗保障工作的关心关注和殷切期盼。在新一轮机构改革中，党中央举旗定向，自上而下组建成立医疗保障局，推动医疗保障职能整合、体制理顺、高质量协同发展，改革力度之大前所未有。就河南省来说，“十三五”期间，在财力紧张的情况下，全省民生支出占比提高到76.2%，充分显示省委省政府持续增进民生福祉的决心。全省医保部门坚持把政治建设摆在首位，各级党组织落实责任、通力协助，坚决筑牢医保事业发展乘势而上、起步腾飞的政治基础和制度基础。

——得益于为民初心。坚持践行“人民至上”，以保障人民群众的生命健康为己任，把以人民为中心的发展思想落实到医疗保障各项工作当中。在决战决胜脱贫攻坚战中，紧盯目标任务，压实攻坚责任，完善政策措施，2018年至2020年三年期间河南省累计惠及贫困人口2752.22万人次，减轻医疗费用负担447.36亿元。在优化医保经办服务中，以便民利民为出发点，推进经办服务更加精准高效，异地就医更加方便快捷，实现异地直接结算医疗机构县级以上全覆盖，2020年直接结算235.41亿元。在保障城乡居民门诊“两病”用药中，建立“两病”用药保障机制，截至今年5月底，全省城乡居民高血压、糖尿病门诊就诊累计1170.74万人次，政策内报销比分别为57.76%和57.64%。

——得益于拼搏实干。坚持实干苦干，重实际、谋实事、出实招、求实效，以踏石留印、抓铁有痕的劲头抓落实。面对突如其来的新冠疫情，迎难而上，全力保障救治，河南省医保部门有1个集体和4名同志获得全国医保系统表彰，4名同志获得河南省省级表彰。面对医保基金支付压力，深入调研、攻克难关，推进医保支付方式改革，迅速铺开DRG、DIP国家试点。面对“看病贵”的难题，大力推进医药服务供给侧改革，持续落实好国家、省内药品和医用耗材集中带量采购，开展省际联盟采购，牵头12省骨科创伤类耗材联盟采购，完善医药服务价格形成机制，预计年节约药品和医用耗材费用122亿元。

展望未来，蓄势待发，以关键领域改革带动更高质量更优效益，全力迈向医疗保障新征程

习近平总书记在“七一勋章”颁授仪式上强调，“越是伟大的事业，越是充满挑战，越需要知重负重”。当前，医疗保障发展已进入改革“深水区”，人民群众的健康需求日益增长，医保领域的不平衡不充分问题逐步凸显，新机遇、新挑战交织，旧问题、新风险叠加。国家医保局成立以来，国家层面密集出台了一系列医疗保障制度改革的纲领性文件和重大政策措施，强化了医疗保障事业发展的顶层设计。国家医保局局长胡静林指出，要加快从粗放扩张型发展向质量效益型发展转变。深刻认识和理解医疗保障发展的新阶段，聚焦改革目标，要在推动高质量发展中把握好三对关系。

——守正和创新。守正，就是要珍惜和巩固当前医疗保障工作来之不易的成绩，加强对医保发展客观规律的认识，推动现有制度和医保基金稳定、持续、良性运转。创新，就是在新发展格局下，深化改革、调适政策、健全机制，提出新思路、探索新路径、开创新做法，推动医保事业发展更具活力。不但要在现有的财政投入和缴费规模下维护好医保基金运转，还要不断健全稳健可持续的筹资运行机制，多渠道筹集基本医疗保险基金，探索建立省级调剂金制度，强化分析研判。不但要确保群众享受医保待遇、获得优质医保服务，还要建立管用高效的医保支付机制，落实医保目录动态调整机制，完善基本医疗保险协议管理，持续推进医保支付方式改革，引导医疗机构主动控制成本，规范诊疗行为。不但要全面做实市级统筹，还要兼顾省辖市以下的医保管理体制、工作机制、政策措施等方面产生的一系列新变化。不但要实施好集中带量采购，推动药品和医用耗材价格降低，还要考虑如何发挥好医保战略购买者作用。大力加强制度和政策配套间的有机衔接、融会贯通，形成全系统一体推动、一体落实，实现目标集成、政策集成、效果集成，推动全省医保制度更加成熟、更加定型。

——公平和效益。公平性是民生保障的重要属性；而效益关系到制度运行的质量和水平。二者要统筹兼顾，协同发展。在全面打赢脱贫攻坚战之后，工作重心从攻坚转入常态化帮扶，需要在落实对贫困群众基础性、兜底性保障上强化制度公平；同时，还需要确保合理衔接、有效过渡、适度激励，增强保障的效果。在严格落实国家医疗保障待遇清单制度中，需要完善配套政策，纠正过度保障和保障不足问题，把各地政策差距、制度差距逐步缩小，确保公平；同时还需要把待遇水平稳定在一个相对平衡的区间，确保制度框架下合理、高效运行。在建立职工医保门诊共济保障制度中，需要按照国家统一部署，加强前期调研，并结合河南实际，研究制定实施细则，探索建立公平、适度的门诊共济保障机制，确保医保基金稳定运行和制度保障效应充分发挥。

——显功和潜功。推动医疗保障改革发展，既要谋划长远又需干在当下，既做让群众看得见、摸得着、得实惠、能受益的医保实事，也要做为医疗保障制度体系打基础、作铺垫、谋发展、利长远的好事。既要做显功，也需做潜功。《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，构建了未来10年推进医疗保障制度改革的顶层设计。河南省印发具体实施意见，提出了6大方面的改革任务和24项具有河南特色的改革创新举措。需要围绕这个蓝图接续奋斗，把树牢新发展理念，推动医保制度改革持续发展作为根本路径。在维护好、保障好群众医保权益，扎扎实实办好一件件医保民生实事的同时，修炼好“潜功”“内功”，打好、筑牢多层次医疗保障制度体系建设的基础，提升管理效能，提高发展质量，推动医保发展行稳致远。

回望医疗保障发展历程，鼓舞斗志、坚定信心；展望发展蓝图，勇担使命、不负重任，以更高水平推动医疗保障事业发展更高质量，再创新的佳绩。（ZGYB-2021.8）

原标题：立足改革 着眼新局 推动医疗保障事业更高质量发展

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