一根鱼骨令她险丧命!中山一院多学科团队救治颈部纵隔感染患者

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一根鱼骨令她险丧命!中山一院多学科团队救治颈部纵隔感染患者

一根鱼骨令她险丧命!中山一院多学科团队救治颈部纵隔感染患者

一根鱼骨滞留体内,会引发多大的波澜?65岁的阳江人张阿姨对这个问题有了刻骨铭心的答案。因为误吞鱼骨,9天内她用尽各种“土方法”,最后导致颈部纵膈感染,险些丧命。

广州日报·新花城记者9月3日从中山大学附属第一医院(以下简称“中山一院”)获悉,经耳鼻咽喉科、胸外科、心脏外科ICU、影像医学科、超声介入科、消化内科等多学科团队攻关协作,紧急实施手术引流联合强力抗感染,张阿姨最终脱离危险。“误吞鱼骨,错误应对的话,‘小问题’也会引发大麻烦!”中山一院耳鼻咽喉科咽喉专科主任雷文斌教授提醒,市民误吞鱼骨后要及时到正规医院就医,特别要提防颈部炎症,“一旦发展成颈部纵膈感染,就是九死一生。”

“土法自救”无效 胸后背部也疼

张阿姨近日吃饭时不慎误咽鱼骨,咽痛难受。由于觉得鱼骨卡喉是“小事”,她便采用喝醋、咽食团等“土方法”,试图将鱼骨咽下。

然而,咽痛不断加剧,直至完全咽不下任何食物,且胸后背部疼痛不已。在家属的陪同下,张阿姨前往当地医院就诊,此时距离误吞鱼骨已有九天。当地医院诊断张阿姨为“食管异物并穿孔、颈部纵膈气肿及感染”。在给予抗感染营养支持的同时,考虑到食管异物难以取出,且已经发展至纵膈感染,病情已经非常危重,手术及术后并发症风险极高,当地医生建议张阿姨转诊到广州的中山一院治疗。

8月10日,张阿姨在家属陪同下来到中山一院耳鼻咽喉科急诊求助。 对于这类极其凶险的颈部纵膈感染病例,收治经验丰富的医务人员立即按流程开通急诊“绿色通道”,让其办理入院。

一入院就接受“大会诊” 多学科团队联手救她

入院当天,张阿姨就直接住进了心胸外科ICU,加强抗感染治疗,同时接受密切监护和完善检查。

中山一院随即召开全院大会诊,耳鼻咽喉科、胸外科、心脏外科、影像医学科、超声介入科、消化内科等多学科专家进行了细致的讨论,就下一步诊疗做出综合决策。颈部纵隔感染危及生命“交通要道”,且病情进展迅猛凶险,张阿姨血氧迅速下降,需要紧急气管插管用呼吸机辅助通气。该怎么拯救她?胸外科教授鲁建军介绍,如果直接开胸手术,会给病人带来大手术创伤以及脓胸等手术相关风险。

经多学科讨论,专家们决定采用创伤更小的最佳手术方案,由耳鼻咽喉科从颈部入路进行手术引流。中山一院耳鼻咽喉科党支部书记王章锋教授,马仁强、魏凡钦等专家共同为患者实行颈部纵膈脓肿引流术。专家们自颈部入路向下行纵膈镜检查,探查至纵膈并通畅引流脓液。

手术成功后,后续环节也很关键。术后,中山一院心胸外科ICU主任唐白云、副教授成艳美、医生李嘉翔等对张阿姨进行密切监护治疗。

8月19日,为进一步改善局部包裹脓腔的引流,避免大手术创伤及风险,中山一院超声医学科主任谢晓燕教授在B超引导下进行下纵膈脓肿穿刺置管引流,用细针从张阿姨背部刺入,引出脓液。

8月24日,张阿姨病情已较为平稳,转回了耳鼻咽喉科病房。她住院期间,医院多次召开全院大会诊,围绕她的病情及下一步诊治方案进行全面讨论。

参与救治张阿姨的中山一院多学科团队的部分专家受访

在医护人员的仔细照料之下,张阿姨日渐恢复,脓肿感染逐渐好转。在得知近期即将出院回家与家人团聚时,张阿姨脸上也露出了久违的笑容。

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颈部纵膈感染可“要命” 多学科诊疗有一手

雷文斌介绍,颈部纵膈感染是一类发展极其迅速、凶险的疾病,往往需要及时有效的手术通畅引流,加上强力抗感染支持疗法来进行救治。这要求医院的医疗综合实力雄厚、多学科间通力高效协作,共同攻关难题。

据雷文斌介绍,这些患者多数有颈部、咽喉部不适,发烧、气促等症状,有些人错误以为是“小问题”,可以自行服药解决,导致小病拖成“大问题”。

据介绍,颈部纵膈感染危险性高,发展迅速,不及时就医的话会危及生命,要提高救治成功率,就需要有经验的多学科团队联手协作。中山一院耳鼻咽喉科多年来已接诊并成功救治了许多广州及周边各市转诊而来的颈部纵膈感染患者,积累了丰富的临床经验。中山一院副院长、耳鼻咽喉科主任文卫平教授及雷文斌教授团队牵头国内多家单位、多个学科拟定了相应的颈深部脓肿临床诊断与治疗专家共识,进一步规范颈部纵膈感染的诊治流程,使治疗有章可循。

文/广州日报·新花城记者:任珊珊

通讯员:彭福祥 梁嘉韵

图/医院提供

广州日报·新花城编辑:李津

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