白带常规＋革兰染色等于阴道微生态检查？让我来为你揭秘！

最近大家可能也是在找关于白带常规＋革兰染色等于阴道微生态检查？让我来为你揭秘！相关内容吧？为了整理这篇内容，我特意和朋友，还有公司身边的同事，沟通了很久...也在网上查阅了很多资料，总结了一些关于的相关内容以及这类内容周边的一些相关知识点，接下来一起来了解一下吧，希望通过对“白带常规＋革兰染色等于阴道微生态检查？让我来为你揭秘！”的相关介绍，对大家有所帮助！

白带常规＋革兰染色等于阴道微生态检查？让我来为你揭秘！

作者 | 潘平

单位 | 杭州市妇产科医院（杭州市妇幼保健院）

前 言

阴道微生态环境是由正常阴道解剖结构、周期性的内分泌变化、局部免疫系统及各种菌群组成。女性下生殖道是对外开放性腔道，存在大量的微生物种群。

目前已知正常阴道内的微生物群主要由细菌、真菌、支原体、衣原体、原虫和病毒等组成，其中的乳酸杆菌因具有以下几个功能而对维持阴道微生态平衡起着最主要的作用：

维持阴道酸性环境：分解糖原产生以乳酸等为主的有机酸，降低pH值，维持阴道酸性环境，从而抑制外来微生物生长；

抑制微生物增殖：产生H2O2及其它抗微生物的因子，抑制或杀灭其他细菌；

增强屏障功能：竞争性粘附在上皮细胞表面，并与病原体竞争性摄取营养，增强屏障功能；

调节局部免疫系统：刺激IL-6，IL-8，RANTE和TNF分泌，诱导阴道和宫颈上皮细胞的抗炎作用。

正依靠以上四个功能，乳酸杆菌也因此成为阴道菌群微生态平衡的核心。

图1 正常的阴道微生态（×1000）

注：红圈处紫色细菌为乳酸杆菌，革兰氏阳性（紫色）杆菌，长杄、短杄、有时棒状，细长形，无分枝。

目前，临床上针对阴道炎的常规筛查的手段主要为白带常规检验，其内容主要为阴道清洁度、pH值、线索细胞、滴虫和霉菌及预成酶检查（白细胞酯酶、唾液酸苷酶、过氧化氢浓度检测）。

其中清洁度主要依据湿片观察上皮细胞、白细胞、杆菌、球菌的组成情况进行评估。白带常规检验操作快速、简便，但结果易受其他因素影响，导致结果重复性差，同时不能及时发现可疑致病菌。

图2 白带常规检查镜下所见（×400）

注：图中主要可见白细胞、上皮细胞和细小的细菌

阴道微生态检测系统，是在白带常规检验的基础上进行涂片革兰染色，描述阴道菌群的密集度、多样性、优势菌、机体炎症反应和可疑致病菌等内容，同时结合阴道微生物的功能性指标（pH值、白细胞酯酶、过氧化氢等）对阴道微生态进行综合性评价，以指导临床治疗。

那究竟两者之间的差别有哪些呢？让我们通过一个案例一起去了解一下吧！

案例经过

患者，女，25岁，已婚，因“外阴痒伴疼痛一周”于我院妇科门诊就诊，门诊医生初步诊断“阴道炎”开具了阴道微生态检查。经阴道微生态检查，我们发现该患者阴道分泌物在湿片状态下可见较多的白细胞，杆菌稀少（与白带常规观察手段一致），清洁度为Ⅲ度，pH值≥4.6，过氧化氢和白细胞酯酶均显示阳性。

阴道分泌物经涂片革兰染色后观察，可清晰看到患者阴道分泌物的微生态情况，除有较多白细胞之外，菌群密集度“++”，菌群多样性“++”，乳酸杆菌占比60%，其余可见革兰阴性杆菌（“+”），同时发现疑似致病菌“革兰阴性双球菌”。以上结果在提示患者阴道微生态失衡的同时，也发现了可能的致病菌。

图3阴道微生态检查革兰染色结果（×1000）（本病例涉及图片）

注：箭头处可见革兰阴性双球菌，高度可疑淋球菌。同时可以看到除紫色的乳酸杆菌外，还有其它杂菌的出现。

案例分析

在本案例中，患者因“外阴痒伴疼痛一周”就诊，临床表现提示存在生殖道感染性疾病可能。经实验室阴道微生态涂片染色检查，显微镜下可见白细胞胞浆中有形态典型的“革兰阴性双球菌”。

我们立即与首诊医生取得联系，告知可疑致病菌的形态特征，在临床医生的及时干预及后续其它辅助检查结果的佐证下（随后患者阴道分泌物淋球菌基因检测结果为阳性）确诊为淋球菌感染引起的生殖道炎症，患者第一时间得到了对症治疗，转归良好。

阴道微生态检查中的涂片染色技术，可直观地反映患者阴道分泌物的情况，第一时间提示患者出现临床症状的可疑致病菌，为患者的治疗提供了及时的实验室依据。

同时阴道微生态特有的菌群密集度、菌群多样性、不同细菌占比及可疑致病菌组成情况等共同形成的评价系统，可提高致病菌的检出率，为细菌性阴道炎的临床治疗提供较好的指导作用。

知识拓展

淋病（gonorrhea）是一种性传播疾病，由淋病奈瑟菌（淋球菌）感染所致，主要表现为泌尿生殖系统粘膜的化脓性炎症。男性最常见的表现是尿道炎，而女性则为宫颈炎。

淋病的诊断包括流行病学史、临床表现和实验室检查，其中实验室检查包括显微镜检查、淋球菌培养及核酸检测。目前淋球菌培养仍为淋病的确诊试验，适用于男、女性及除尿液外其他所有临床标本的淋球菌检查。成人淋菌性尿道炎、子宫颈炎、直肠炎推荐使用头孢曲松单次给药，或大观霉素单次给药。

总 结

阴道内通过不同菌群间的平衡作用以及其本身的局部免疫状态，维持着阴道微生态的稳定性。当各种外界因素（如药物的滥用，过度的阴道冲洗、性交、性激素的变化等）破坏阴道菌群的动态平衡，则会导致阴道菌群失调，最终导致女性下生殖道感染的发生。

因此如果身体出现了不适的症状，及时就医才是快速、准确解决病根的有效途径！

专家点评

点评专家：施新颜，主任技师，杭州市妇产科医院检验科主任

女性生殖道感染是妇产科常见病，临床常见的感染病原体有滴虫、真菌、细菌、支原体、衣原体等。淋病奈瑟氏菌（简称淋球菌）可通过性接触引起泌尿生殖系统感染，以化脓性炎症为主要特征。

在成年女性中淋病主要表现为宫颈炎和尿道炎等，如不及时治疗可向周围组织扩散引起相应的并发症和后遗症等。近年来，生殖道感染病原体检测正经历着从传统显微镜形态学检查到生化免疫学检测、分子生物学检测甚至宏基因组测序的重大变革。

各类检测技术各有优缺点，应根据病原体的特性及感染特点结合患者的临床症状选择合适的方法或联合检测的策略。在本案例中，尽管在阴道分泌物涂片染色镜检中发现“革兰阴性双球菌”不如男性淋菌性尿道炎尿道分泌物标本95%-99%的敏感性和特异性，女性患者的宫颈分泌物标本直接涂片染色镜检敏感性约为40%-70%，临床诊断淋病应采取分离培养等方法进行鉴定，但直接涂片染色镜检技术依然是检验专业人员不可或缺的基本功，用简单经济的手段可尽快锁定可疑病原体，为临床鉴别诊断提供初步证据，也为实验室进一步的检查锚定方向。

参考文献

[1]廖秦平.女性阴道微生态图谱[M].人民卫生出版社,2014.

[2]中国疾病预防控制中心性病控制中心,中华医学会皮肤性病学分会性病学组,中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会.梅毒,淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2020年)[J].中华皮肤科杂志,2020, 053(003):168-179.

[3]于新颖.快速染色联合细菌性阴道病检测仪对白带常规的检测效果探究[J].中国医疗器械信息2020年26卷14期,77-79页,2020.

[4]佟成龙.用阴道微生态检测仪诊断女性阴道炎的价值初探.

[5]高伟城,陈伟彭,邓秀美.成年女性阴道炎患者阴道微生态检测结果分析[J].哈尔滨医药,2020, v.40;No.192(02):50-52.

[6]中华人民共和国卫生行业标准WS268-2019《淋病诊断》.

END

说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。

欢迎关注

编辑：徐少卿 审校：陈雪礼

以上就是一些关于白带常规＋革兰染色等于阴道微生态检查？让我来为你揭秘！的相关内容以及这类内容周边的一些相关知识点，希望通过的介绍，对大家有所帮助！后续我们还会更新更多关于的相关资讯内容，关注我们，每日了解最新热点资讯，关注社会动态！