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不宁腿综合征，罪魁祸首是卒中？丨病例探究
不宁腿综合征通常与帕金森病或其他运动障碍、肾功能衰竭、铁缺乏和周围神经病变相关。但很少与脑部疾病有关。那么一名67岁女性因夜间身体过度运动出现日间疲劳、失眠前来就诊，你会做出什么样的诊断？
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简要病史
一名67岁女性患者，近3个月内因夜间身体过度运动而出现日间疲劳及失眠症状。她丈夫担心她可能会癫痫发作。她曾服用高血压药物，但到目前已停止一段时间。
五年前，她去取信件时滑倒在结冰的路面上，导致腰椎间盘突出和踝关节扭伤，颈部和背部持续疼痛。但其脚踝疼痛在受伤后五个月内逐渐改善，且踝关节运动也无疼痛限制。她经常服用非处方药非甾体抗炎药（NSAIDS）来缓解疼痛，通常每天最多服用10片。
体格检查：
医生先对患者进行简单的查体，患者警觉性、定向性、配合度较好，且无急症。在检查期间，她的腿几乎一直在动。当被问到这件事时，她和她的丈夫都表示，这些动作对她来说是很典型的，但都不记得这些运动开始的时间。患者自述，她的腿经常感到“内痒”，这种感觉与皮疹或任何其他可见的损害无关。当她移动腿时，会得到缓解。
心脏、呼吸和腹部检查正常，但血压很高（150/90）。颅神经检查显示，在她的神经系统检查中，四肢体的力量、反射和协调均正常。在感官检查中，对轻触、针刺、振动和本体感觉显示正常。步态也是正常的，Romberg试验阴性。
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诊断与治疗
脑电图（EEG）显示，右脑半球对应的一个导联局灶性减慢。但没有出现癫痫灶或发作后改变的迹象。用于探查该患者RLS原因的全血细胞计数（CBC）和血液化分析结果显示正常。作为脑电局部异常的后续检查，脑部MRI显示右侧基底节区有亚急性出血。
根据简要的病史和体格检查，初步诊断为不宁腿综合征（RLS）。
患者可能因未经治疗的高血压和过度使用NSAIDS（其中很多是血液稀释剂）而患出血性卒中。FDA批准的用于治疗RLS的药物包括加巴喷丁（抗惊厥药），以及罗匹尼罗，普拉克索和罗替戈汀（多巴胺激动剂）。患者开始使用加巴喷丁来控制症状，并恢复了抗高血压药物。同时进行物理治疗，并停止服用NSAIDS。
在一个月的随访中，她的丈夫表示，患者夜间活动有所改善。患者也表示白天疲倦减少，且没有出现加巴喷丁或降压药物的任何药物副作用。但她持续颈部和背部疼痛，服用塞来昔布处方药治疗。
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讨论
不宁腿综合征（RLS）是指静息状况下出现的难以名状的肢体不适感，从而迫使肢体发生不自主的运动，很少表现在身体的其他部位。不适感或不自主运动可能发生在白天或晚上，通常是患者休息时。这些症状通常可以通过抖动或移动四肢或身体来缓解。大多数情况下，RLS患者都会出现腿部运动，从而影响恢复性睡眠。这些动作通常是非自主的，但有时可以在短时间内自主控制制止。多数患者在白天感到困倦和烦躁。
这种情况约开始于40岁时，尤其是有RLS家族史的患者。它常与帕金森病或其他运动障碍、肾功能衰竭、铁缺乏和周围神经病变有关。RLS很少与脑损害相关，如本病例中的患者。但病变局限于桥脑、半卵圆中央、丘脑、壳核、髓质或枕叶。卒中后 RLS更常与难以入睡相关，而不是白天嗜睡。
随着时间的推移，RLS病情可能会逐渐恶化。然而，如果病因与肾衰竭或缺铁有关，则可通过对这些病因的处理加以改善。对于这名患者，由于她的病因是卒中，随着时间的推移，她不会出现进展性症状。
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小结
RLS可以表现为各种症状，而且通常是配偶最了解出现身体的过度运动。
RLS会导致患者白天不安，这有助于诊断。
虽然RLS是一种临床诊断，但可能需要进一步检查来确定该疾病的病因。
医脉通编译：UntreatedHypertensionand Overuse of NSAIDS. Neurology Times.
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