咳嗽多年吃药无用，问题根源竟在胃部？

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咳嗽多年吃药无用，问题根源竟在胃部？

47岁中年女性，姓罗。

罗女士5年前开始出现咳嗽，当时以为是感染了风寒，拿了一些中药，吃了有些效果，后来咳嗽反反复复，又拿了好些药，断断续续有吃了大半年，咳嗽时好时坏，总不能断根。

后来病情似乎加重了，除了有咳嗽，咳嗽厉害时还会有气喘，甚至有时候咳嗽不厉害时也会有气喘。

罗女士紧张了，咳嗽没什么，但气喘就可能要命了。

在家人的坚持下，来到当地二甲医院呼吸内科，拍摄了胸片，也做了胸部CT。医生说，“你有咳嗽、喘息，CT是必须要做的，先排除有没有肺癌，尤其是你这个年纪，家里又有人吸烟（罗女士老公是个烟民），二手烟的危害超乎你的想象。”

还好，胸部CT结果是正常的，最起码没有看到什么肿块。

罗女士松了一口气。

医生又说，反反复复咳嗽、喘息，要警惕支气管哮喘这个病。

医生后来让罗女士做了肺功能，据罗女士自己回忆，医生说结合肺功能结果，可以诊断为哮喘了。

于是开始用哮喘的药物治疗。

哮喘是什么疾病？哮喘的本质就是气道内存在炎症，炎症会导致气管平滑肌痉挛，所以会有喘息发作，缺氧。但至于为什么气道内会有炎症呢，很难讲，可能是跟环境有关，可能跟基因有关，也可能跟免疫有关，总之这部分患者他们的气道内就有炎症。既然是炎症，所以哮喘的治疗是抗炎治疗为主。

“当前最有效的抗炎药物就是糖皮质激素。”医生解释说。

罗女士接受了医生的建议。开始用气管吸入糖皮质激素（布地奈德吸入剂）治疗，还配合了一些口服平喘药。治疗了几个星期，效果好像不怎么样。罗女士就停了药了。

期间还是会有咳嗽、喘息，反反复复，严重的时候家务活都干不了。幸运的是，一天当中不总是那么严重的。

经熟人介绍，罗女士又找了好几个医生，有西医，有中医。西医医生还是给开了糖皮质激素类药物用，中医医生则大包小包让拎了很多药回家熬，有些医院还会帮忙熬好药装成一袋一袋方便一些。

罗女士说，最猛的那两年，瘦了10多斤。因为基本不怎么吃饭了，吃药都吃饱了。

后来又做了一次胸部CT，还是没有看到明显异常。

也抽血化验了很多次肿瘤标志物，有个别指标偏高，罗女士吓得要命，一直追问医生会不会有肺癌，多数医生解释是说肺癌可能性很小。

10天前，罗女士的症状又出现了。怎么回事呢？

又开始出现剧烈的咳嗽，伴随有喘息。吸入了沙丁胺醇气雾剂，效果一般般，只好在家人的陪同下来到急诊。

急诊科一看罗女士这架势，气喘吁吁，又听罗女士说自己有哮喘，当时考虑的诊断就是哮喘。一边用些平喘药，一边让收入呼吸内科住院治疗。

住院后，值班医生给罗女士听诊了双肺，的确有哮鸣音，加上患者说自己有哮喘病史，那就八九不离十了，就是一个哮喘。信心满满用了一些抗炎、平喘的药物，但效果很一般。不得不加大了药物剂量，同时联合用了几个平喘药。

过了1个小时，罗女士的症状才逐步缓解。当晚无事了。

第二天主任查房，查到罗女士这边时，跟她聊了起来。问管床医生患者诊断什么，答曰支气管哮喘。

哮喘是常见病了，治疗一般没难度，除非是难治性哮喘。主任问了罗女士既往的治疗情况。

这一问，彻底打开了罗女士的话匣子。

“主任啊，您不知道啊，我这几年因为这个哮喘病没少受苦头啊，吃过的药比饭还多，人也瘦了十几二十斤，以前我们家凳子老被我坐坏，这两年感觉它们耐用多了。”罗女士自嘲自己以前比较肥，这两年则瘦了很多。

罗女士把以前吃过的药都写了下来，给主任看。其中就有现在管床医生开的药，包括沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗、噻托溴铵、布地奈德、氨茶碱、孟鲁司特钠等等，还有一大堆中药清单.....

“这些药用了都没效果么？”主任问。

“有一点咯，效果也不是特别好，时好时坏。”罗女士说。

这勾起了主任的好奇心，拿出今天一大早做的肺功能，又拿出来既往的胸部CT，仔细看了，皱起了眉头。又问罗女士，你们家里除了你，还有别的人有喘息、咳嗽的毛病么？有没有过敏性鼻炎，经常打喷嚏、鼻塞或者皮肤过敏等情况啊。

“没听说啊，我们家人都挺健康的。”罗女士说。

“你爸爸妈妈兄弟姐妹有没有哮喘这个病啊？”主任又问。

“没有。”

“你小时候有没有过喘息的毛病啊？”主任再问。

“按我老爸老妈跟我说的，我小时候挺健康的，没怎么生病。”罗女士说。

主任又问了一些细节，罗女士都一一据实回答。主任沉吟了一回，然后回过头跟管床医生说，“这个患者的诊断得打个问号。哮喘多数都是年轻或者小孩时候发病，比较少是中年发病的。而且哮喘的人多数会有家族史。这两点都不支持她哮喘的诊断。这个肺功能虽然看起来是有点问题，但还不足以下哮喘这个诊断。尤其是患者这几年来用了这么多哮喘药，效果都不好，我们要警惕了。”

肺癌、肺结核、间质性肺炎等等疾病也都会有咳嗽、喘息，但是结合目前这么多检查结果来看，都不像。主任开始跟大家做鉴别诊断了。要警惕一些相对少见的疾病，比如变应性肉芽肿性血管炎。但患者之前做的CT都是正常的，这点不好解释。

“你身体有没有别的不舒服啊？比如视力模糊啊，听力不好啊，胸痛、咯血、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等等啊。”主任问罗女士。

“其他的都没有，就是有时候感觉胃不舒服。”罗女士想了一下说。

“怎么个不舒服啊？”主任问。

“就是有时候会有点痛，也不严重，过一会就好了。”罗女士说，“其他医生说我吃的药太多了，会有一些腹痛的不良反应，尤其是这个激素，听说用了也会有胃的不良反应，甚至有人会胃出血的。”

“做过胃镜了吗？”主任问。

“没做过呢，听说巨难受，不敢做。”罗女士说。

“那不行，得做。腹部不舒服，可能是胃的问题，有一小部分人的咳嗽、喘息可能是胃出了问题，比如有胃溃疡，会反酸，酸水会抑制返流到咽喉、甚至返流到气管，导致咳嗽和喘息，这种咳嗽喘息，你用再多的止咳药、平喘药都是没效果的，必须得治疗胃溃疡才行的啊，把胃酸抑制了，返流抑制了，自然就不会咳嗽不会喘息了。”

“先做个胃镜吧，万一真是胃出了问题，你以后都可以丢掉这些药物了，吃段时间胃药就好了。再说，你这个年纪，也差不多该做胃镜体检了。胃镜不难受的，可以做无痛的嘛。”主任说。

第二天罗女士被推进去做了胃镜。

结果当天下午就出来了。

胃底、胃体粘膜充血明显，还有少许出血点。有胃溃疡，食管下段炎症也比较明显。

这回终于找到原因了。但还不能证明一定是胃溃疡、胃酸返流导致的咳嗽、喘息，毕竟这是少见病，但从现在开始，既然激素治疗效果不是很好，咱们就停掉激素，因为激素会加剧胃出血。停了激素，用些抑制胃酸分泌的药物，兰索拉唑，还用些保护胃黏膜的药物，观察疗效。如果用了药后没有咳嗽、喘息了，那就确定是胃食管反流导致的，否则就得继续寻找原因。

管床医生把思路告诉了罗女士。罗女士自己也很开心，终于找到了病因。但管床医生强调了，先治疗，观察效果后才能确定是不是。另外，胃溃疡这里，还是要等待病理结果，看看会不会有恶性病变。

说来也奇怪，自从用了抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的药物后，这几天咳嗽、喘息再也没有发作了。

继续治疗了1周，情况大好。胃口也好了，吃饭都比她老公快了一倍。

到出院的时候，罗女士一直没有再次咳嗽、喘息发作。

主任说，2个月后回来复查，如果期间都没有咳嗽、喘息发作，那以后你就去消化内科看可以了，呼吸内科这边没什么事了。

吃了几个月的胃药后，停药观察，每年都做一次胃镜，近期情况不错。

学习要点

咳嗽多数都是肺的问题，少数是其他系统的问题，比如这里涉及的胃食管返流。有人是胃酸返流导致的咳嗽喘息，有些人则是神经调节的问题。但最终的结果都是治疗好胃溃疡后，咳嗽喘息也迎刃而解。多数人胃食管返流时会有反酸、恶心、烧心等症状，但罗女士偏偏没有这些症状，或者说不明显，所以一直没放心上。最终是胃镜救了她。

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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