反复血尿，竟与腹中“胡桃夹”有关

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反复血尿，竟与腹中“胡桃夹”有关

胡桃夹现象与胡桃夹综合征

胡桃夹现象 (nutcracker phenomenon，NCP) 指的是左肾静脉 (left renal vein，LRV) 在汇入下腔静脉过程中受到腹主动脉 (abdominal aorta，AA) 和肠系膜上动脉 (superior mesenteric artery，SMA) 的挤压，血流受阻伴远端 LRV 扩张的现象。

胡桃夹综合征包含 LRV 受压导致 LRV 血压升高以及由于靠近肾盏穹隆的薄壁静脉破裂而引发的血尿，是与 NCP 相对应的一组临床症状。胡桃夹现象与胡桃夹综合征不可互换使用。1

左图：胡桃夹现象 右图：胡桃夹

左图源：参考文献2 右图源：站酷海洛（点击图片可查看大图）

胡桃夹综合征的具体发病率尚不明确，文献报道大多数病例出现在青春期或青年期，女性患病率较高，尤其是体格偏瘦人群。3该疾病的临床表现可有间歇性血尿/镜下血尿、左腰腹痛、精索静脉曲张、蛋白尿、贫血，其中间歇性血尿为最常见表现。4

目前，主要通过影像学检查进行诊断，包括多普勒超声、计算机断层血管造影（CTA）、磁共振成像（MRI）、静脉造影和血管内超声（IVUS）等。5

多普勒超声：胡桃夹现象 图源：参考文献5

CT：胡桃夹现象 图源：参考文献5

MRI：胡桃夹现象 图源：参考文献5

该疾病的治疗目前尚无统一的指南可参考，文献中提到的治疗手段包括保守治疗与手术治疗。4

1. 保守治疗

药物：低剂量阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂；低体重患者可适当增重。

2. 手术治疗

如保守治疗后症状仍持续存在或存在明显血尿，可施行血管内支架植入术。

综上所述，遇到间歇性血尿的患者，在排除其他引起血尿的病因后，还需要考虑是否存在胡桃夹综合征的情况。

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参考文献：

1. Kim SH. Doppler US and CT Diagnosis of Nutcracker Syndrome. Korean J Radiol. 2019;20(12):1627-1637. doi:10.3348/kjr.2019.0084

2. Said SM, Gloviczki P, Kalra M, et al. Renal nutcracker syndrome: surgical options. Semin Vasc Surg. 2013;26(1):35-42. doi:10.1053/j.semvascsurg.2013.04.006

3. Orczyk K, Łabetowicz P, Lodziński S, Stefańczyk L, Topol M, Polguj M. The nutcracker syndrome. Morphology and clinical aspects of the important vascular variations: a systematic study of 112 cases. Int Angiol. 2016;35(1):71-77.

4.Penfold D, Lotfollahzadeh S. Nutcracker Syndrome. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; June 2, 2021.

5.Granata A, Distefano G, Sturiale A, et al. From Nutcracker Phenomenon to Nutcracker Syndrome: A Pictorial Review. Diagnostics (Basel). 2021;11(1):101. Published 2021 Jan 11. doi:10.3390/diagnostics11010101

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