新理念、新疗法助力我国晚期前列腺癌精准诊疗

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新理念、新疗法助力我国晚期前列腺癌精准诊疗

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率近年来不断攀升，严重威胁我国中老年男性生命健康。为延续晚期前列腺癌患者生命，提高生存质量，近日，2021前列腺癌精准诊疗多学科诊疗研讨会在沪举行，来自全国多所三甲医院的临床专家围绕前列腺癌的多学科诊疗模式（简称“MDT”）及最新诊疗进展进行了病例分享及讨论。

上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任崔心刚教授表示：“ 前列腺癌相对来说是一种预后较好的恶性肿瘤，存活率比较高，但同时个体化差异非常大：前列腺癌可以像乌龟一样，一直不动，但也可以像兔子一样非常活跃，飞速进展，而一旦出现骨转移，预后就会比较差，如果出现基因突变，预后就可能更差。因此，MDT对前列腺癌诊疗有特别的意义，多学科专家合作为患者制定最适合的个体化精准治疗方案，我想这就是MDT在前列腺癌诊疗中的应用价值。”近年来，随着机器人手术、靶向治疗、免疫治疗等新技术和新疗法的出现，前列腺癌MDT不仅包括泌尿外科、放疗科、肿瘤内科、病理科等科室，《CSCO前列腺癌诊疗指南》中也推荐将遗传咨询科、分子诊断科、介入科等纳入其中，为患者提供更精细、更精准的治疗。

2020年世界癌症报告数据显示，前列腺癌位居男性恶性肿瘤发病率第六位，在所有泌尿系统恶性肿瘤中位居榜首。在中国，前列腺癌的发病率呈显著上升趋势，且前列腺癌晚期患者比例高，约54%的患者在诊断时已发生远处转移(包括骨和腹部器官转移)，大量晚期患者无法获得良好生存。转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）是前列腺癌的终末阶段，也是造成患者死亡的主要原因。患者一旦进入到该阶段，中位生存时长不足3年。这类患者中，高达30%存在DNA损伤修复基因突变，其中最常见的是BRCA1/2基因突变，且存在该基因突变的前列腺癌恶性程度可能更高，具有更强的侵袭性和更高的转移性疾病比例。

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科副主任潘家骅教授表示：“针对这种基因突变，非常代表性的药物我们称为‘PARP抑制剂’，它是针对肿瘤细胞DNA修复缺陷来作用的。目前我国第一个且唯一获得国家药品监督管理局批准并上市的奥拉帕利正是PARP抑制剂中非常有代表性的一个药物，它可以针对这样的靶点进行靶向治疗，显著延长病人疾病无进展时间。当然，一些其他新疗法如免疫治疗都在研究中。“

靶向治疗的发展也进一步推动了基因检测的临床实践。基因检测是靶向治疗的基础，然而，基因检测目前在国内科室开展仍十分有限，大众及医务工作者对基因检测的认知度和接受度较低，且基因检测费用对不少患者都是不小的经济负担，对此潘家骅教授表示：“基因检测对于晚期前列腺癌的治疗有重要的指导作用，尤其在前列腺癌晚期，精准的检测能够最大程度上避免患者在治疗方案上走弯路，获得及时的治疗。另外我们也在不断缩小前列腺癌基因检测的范围，减轻患者的经济负担。”对于已经进入去势抵抗性阶段的患者，我国专家共识推荐进行至少包含同源重组修复（HRR）基因胚系及体系变异的检测。

新民晚报记者 左妍

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