看肾功能，别再看肌酐了，这个指标才准确

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看肾功能，别再看肌酐了，这个指标才准确

一些关于肌酐的问题，许多肾病患者不明白，问主管大夫，大夫也拿不准这个肌酐，就找我的微信进行咨询。

其实看肾功能，至今仍是肾内科的一个难点。

有肾友说，你们肾科大夫怎么可能不会看肾功能？这肌酐是多少我都会看。

当然，粗略地评估一下肾功能进展是轻是重很容易，看一眼肌酐就可以了；但若是要诊断肾功能分期、依照不同的肾功能阶段来增减药物剂量，就对肾功能的检验精准度提出了更高的要求，只看肌酐往往无法满足要求。

半个世纪之前，我们对肾功能检验的精度要求更低，当时看尿素氮就可以下判断。结果经常发生误诊误治，控制不好肾功能。

如今我们检验肌酐，比尿素氮更准一点，但仍然面临困惑，时常让肾科大夫不知该如何诊治为好。

举个例子：

肌酐参考值是95以下，一位蛋白尿患者上次检查是90，这次是100，下次是95，那这位患者的肌酐到底高不高？要不要按照已进展到肾衰来对待？

另一位患者肌酐200，提示中度肾衰，可超声显示肾脏严重缩小，重度肾衰禁用的药物还能否再用？

这些问题，许多肾病患者甚至医生也拿不准，因为欠缺一种精准而又方便的肾功能检验方式。

如何检验肾功能才准确？

各种肾功能检验方式，准确度由低到高一般排序如下：

1.尿素氮

不够准确，有时失灵。过去常用，现在已经退居二线。要注意的是尿素氮毒性较大，太高了会损害神经系统，要控制到40以下。

2.肌酐

目前评估肾功能最常用的指标，检验方便。准确度一般，比尿素氮更准，但会受到饮食、运动、肌肉含量的影响，个体差异较大。

3.胱抑素C

体内产生恒定，仅由肾脏排泄，不受饮食和活动影响，比肌酐准确。

胱抑素C还有一个作用，可用来做口服蛋白质负荷试验的指标，评估「肾功能储备」——通俗来讲，就是肾脏的“抗打击能力”。肾功能储备越好，提示肾脏的结局越好。

4.内生肌酐清除率

将肌酐代入公式，可以估算出肾脏清除肌酐的速度，正常为80以上。

这个指标比较准确，但是需要收集患者的24小时尿，患者留尿比较麻烦、容易出错，应用并不广泛。

5.通过肌酐估算肾小球滤过率

肾小球滤过率是衡量肾功能的“金指标”，精确检查非常繁琐，临床上一般不使用精确检查（菊粉法、双血浆法等），而是估算。

可以通过肌酐值、年龄、性别，来计算肾小球滤过率，有的公式还需要加入身高和体重。

除了通过肌酐估算之外，还可以通过胱抑素C，以及ECT仪器等等进行估算。

6.通过胱抑素C估算肾小球滤过率

胱抑素C比肌酐准确，通过胱抑素C公式（需要性别、年龄）估算的肾小球滤过率也比肌酐公式更准确。

胱抑素C估算肾小球滤过率，是目前临床上既比较方便、又比较准确的方法。

7.ECT仪器检查

ECT可以看到两个肾脏各自的功能，而且准确度不劣于胱抑素C公式估算。如果患者没有特殊情况，且操作者严格操作、技术精湛，ECT的准确度可以优于公式估算。

但很多时候ECT估算肾功能存在干扰因素和主观因素，准确性和公式计算相仿。这项检查的费用比较高，且存在一定的辐射，不如验血方便，不属于常规检查。有必要的患者可以隔一年查一次。

综上，胱抑素C估算肾小球滤过率，是目前临床上既比较方便、又比较准确的方法。DKIGO指南推荐：检查胱抑素C时，应使用胱抑素C估算肾小球滤过率。（1级推荐）。

朋友们若是查了胱抑素C的话，下次咨询我肾功能问题，可以直接说胱抑素C，最好附上性别、年龄，方便进行较为准确的肾功能计算和诊断。

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