下月起本市大幅提高“两病”用药医保报销限额

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下月起本市大幅提高“两病”用药医保报销限额

为进一步减轻我市城乡居民高血压、糖尿病患者门诊用药负担，深化"两病"用药保障机制，促进基层医疗机构健康管理服务，更好地保障"两病"患者门诊用药需求，近日，市医保局、市卫健委联合开展专项行动，进一步提高我市居民医保"两病"患者门诊保障水平。

提高"两病"用药季度报销限额

自 2021 年 9 月 1 日起，提高居民医保"两病"用药统筹基金季度支付限额，糖尿病患者从 100 元调整为 200 元，高血压患者从 50 元调整为 100 元；"两病"患者到"两病"定点医疗机构就诊，不设起付线，统筹基金按照 65% 的比例支付患者"两病"门诊用药费用。

开展基层"两病"用药"荐方"活动

本市将在专项行动期间试行开展向基层医疗机构推荐"两病"用药治疗方案工作。市卫健部门、市医保部门联合组织临床专家根据《国家基层高血压防治管理指南》《国家基层糖尿病防治管理指南》等形成推荐治疗方案（以下简称"荐方"），并结合实际情况适时调整。"荐方"在医保"两病"门诊用药范围内优先选用国家基本药物、国家和地方组织集中带量采购的中选药品。与"两病"基层定点医疗机构家庭医生签订升级服务包的"两病"患者，病情适用于专家"荐方"的，在使用"荐方"药物治疗时，报销比例从 65% 提高至 85%。

"两病"政策受益面扩大

市医保局要求市医保经办机构按照交叉比对结果，对经定点医疗机构按诊疗规范确诊，未纳入门诊慢性病保障范围的"两病"患者，及时纳入"两病"门诊用药保障范围，无须患者进行"两病"门诊用药保障资格申请和审核；由对"两病"患者进行规范化管理的基层医疗机构（社区卫生服务中心、县级医院、乡镇卫生院等）负责相应做好本机构合规患者的待遇享受告知等工作。

半岛晨报、39 度视频记者苏琳

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