皮肤出问题仅仅是皮肤病？当心错过内脏肿瘤的“示警”

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皮肤出问题仅仅是皮肤病？当心错过内脏肿瘤的“示警”

作者: 朱志(中国医科大学附属第一医院)

一名66岁的男性，手指、脚趾皮肤粗糙、变硬、颜色改变 3 个多月，原以为只是一般的皮肤疾病，并未重视，严重后去医院检查才发现是胃癌晚期，并且已经失去手术机会[1]。

如果您以为皮肤问题一定仅仅是皮肤疾病，那么很可能错过某些严重疾病的早期诊治。皮肤疾病可以是内脏肿瘤的早期表现，许多皮肤症状可以是内脏肿瘤的“警钟”。在合并皮肤症状的肿瘤患者中，二者同时发生的占 61%，肿瘤先于皮肤症状的占 22%，皮肤症状先于肿瘤的占 17%[1]。

哪些皮肤症状可能与胃癌相关呢？出现下述不明原因的皮肤症状时，要警惕胃癌的可能。

一、带状疱疹

带状疱疹俗称蜘蛛疮，亦名蛇串疮、火带疮、蛇缠疮、蛇丹等。主要特点为皮肤上出现簇集成群的水疱，沿身体一侧神经呈带状分布，常伴有明显神经痛。

肿瘤患者中带状疱疹发病率为常人的 2 倍，年老体弱的胃癌患者也易伴发此症。因此，年龄较大者出现带状疱疹时应引起重视，这可能是胃癌的前驱症状。

图片来源：站酷海洛

二、皮肌炎

皮肌炎主要以皮肤和肌肉症状为主[2]，特征性皮损包括：

1、眼睑紫红色斑；

2、手背的关节部位有扁平的紫红色丘疹，多对称分布，表面附着糠状鳞屑；

3、皮肤有异常的颜色改变。

累及肌肉出现肌炎表现时，受累的肌群可能会无力、疼痛、压痛。

恶性肿瘤患者中皮肌炎的发病率比一般人高 5~7 倍。有研究报告，在 157 例皮肌炎患者中，有 45.2% 被诊断患胃癌[3]。因此，对于皮肌炎患者特别是 40 岁以上者，应高度警惕胃癌的发生。

三、黑棘皮病

黑棘皮病又名黑角化病或色素性乳头状营养不良，以皮肤颜色加深、乳头状或天鹅绒样增生为特征，主要表现为颈部、腋窝、手肘面、腘窝面、身体的腹部面和肛门生殖器等部位皮肤出现对称性、柔软、棕灰色斑块。恶性黑棘皮病的表现与良性相同，但进展迅速，常出现瘙痒症状。

黑棘皮病与胃肠道腺癌的发生相关，尤其与胃癌关系密切，但也可见于其他肿瘤，如肺癌、乳腺癌、卵巢癌以及血液系统疾病。黑棘皮病常于肿瘤确诊之前出现，是诊断胃癌的早期线索之一。

四、红皮病

红皮病又称剥脱性皮炎，以广泛的红斑浸润伴糠秕状脱屑为特征。胃癌伴发红皮病者常存在广泛性水肿性红斑（全身皮肤普遍潮红），伴大量脱屑。

图片来源：站酷海洛

五、牛肚掌

牛肚掌表现为手掌增厚，手掌皮肤出现大量皱褶，质地柔软似天鹅绒，并伴有棕色色素沉着，所有病例均与肿瘤相关[4]，常与黑棘皮病伴发，多见于肺癌和胃癌患者。

六、老年疣、脂溢性疣

Leser-Trelat 征以皮肤脂溢性角化病（又称老年疣、脂溢性疣）为特征，常见于老年患者。曾有报道称肿瘤治疗后皮肤病变消失，因此有人认为 Leser-Trelat 征是伴癌综合征，但也有人持怀疑态度。胃癌是最常发生 Leser-Trelat 征的肿瘤[4]。

七、皮脂腺瘤

Muir-Torre 综合征是一种罕见的表现，以皮脂腺瘤最常见，肉眼观察皮肤主要表现为丘疹蜡状病变，皮肤表面为半球状小隆起，多发于面部、头皮和躯干。其次是角化棘皮瘤，皮肤表现为软疣皮脂，开始呈小丘疹状，中央有凹陷，以后病变迅速扩大，中央形成溃疡，有时可自然消失，好发于面部。

Muir-Torre 综合征最常伴发于胃、小肠、结肠的腺癌。

八、面部、口唇色素沉着

Pentz-Jeghers 综合征以胃肠道多发性错构瘤样息肉及口唇、颜面、口腔黏膜等处色素沉着为特征。胃肠道肿瘤伴发此症的几率为 2%~3%，可能由多发性错构瘤样息肉恶变所致。

综上，出现不明原因的皮肤症状一定要引起重视，但也不必过于惊慌，上述皮肤症状可能提示胃癌或其他恶性肿瘤，但通常是较低概率事件或者说是偶发事件，出现皮肤症状不一定会伴随恶性疾病。无论如何，及时就医，明确诊断，才是上上之选。

图片来源：站酷海洛

参考文献

1.胡璐璐,陈佳文等.以皮肤改变为首发症状的胃癌1例报道[J].胃肠病学和肝病学杂志.2017,26(9):1078-1080.

2.张学军,陆洪光,高兴华等.皮肤性病学（第8版）[M].人民卫生出版社.

3.于皆平,王小众,张介眉等.胃部疾病的诊断和治疗[M].人民卫生出版社.

4.刘倩,王文奇,毛海婷等.胃癌[M].北京：人民卫生出版社.

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