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刷新认知！呼吸暂停65分钟，患者氧饱和度还大于90％
气道管理最重要的是维持氧合
从我们诱导开始
到建立气道
称为“无呼吸窗口期”
延长安全的“无呼吸窗口期”
对于我们建立气道至关重要
我们通常会在诱导前给予
面罩纯氧通气以延长时间
但作用也非常有限
今天我们来介绍一种
近年来被越来越多关注的氧合技术
经鼻湿化快速充气交换通气
（THRIVE）
它的神奇之处简直是
刷新了我的认知
该方法最早是在2015年
由Patel等人提出
他们的研究发现
在困难气道的患者中
应用THRIVE技术
有利于延长呼吸暂停时间
在平均呼吸暂停时间为17分钟的情况下
（最长呼吸暂停时间为65分钟）
没有一个患者的饱和度低于90%
而且还没有发生二氧化碳中毒等情况
是不是觉得
这是非常的不可思议呢?
在平时麻醉工作中
遇上个困难气道
别说暂停呼吸17分钟
1.7分钟就让人够难受了
1.什么是THRIVE
THRIVE技术
实际上是一种应用于窒息患者的
经鼻高流量氧疗技术
通过鼻导管向呼吸暂停的患者
高流速输送加温加湿的纯氧
以延长安全呼吸暂停时间
为我们提供了更加充足的时间
来建立安全气道
与ICU内的经鼻高流量氧疗
没有严格意义上的区分
2.THRIVE的原理
THRIVE技术能增强无呼吸氧合
以及二氧化碳排出的效果
主要机制包括：
持续正压效应
首先，THRIVE的高流速气体
可以在口咽部产生持续性的正压
将氧气输送到远端
维持肺泡开放
增加呼气末肺容积
利于气血交换
无呼吸氧合
无呼吸氧合是一种生理现象
由于血液中氧气和二氧化碳溶解度显著不同
氧气可以250ml/min的速度从肺泡中被摄取
而非通气的情况下
血液中的二氧化碳仅以10ml/min回到肺泡
这就导致肺泡内压力低于大气压
从而产生从咽部到肺泡的气流
从而允许在无呼吸的情况下
维持一定的氧合
（但随着二氧化碳蓄积该效应消失）
心脏振动和声门上涡流与强湍流
在THRIVE的过程中
患者二氧化碳蓄积的速度明显下降
这说明发生了活跃的气体交换
而心脏振动被认为是窒息氧合的气流动力来源
有研究表明
与没有心脏振动的情况相比
存在心脏振动的情况下
二氧化碳的清除率明显增高
这可能与心脏体积变化
从而改变胸内压力有关
另外，心脏振动还能辅助
声门上涡流和强湍流
二者相互作用
提高二氧化碳的清除率
3.THRIVE的临床应用
THRIVE技术在新一届世界气道大会中
受到高度关注
主要用于以下几个方面：
用于困难气道
诱导前预充氧的目的是
增加氧气储备
延长无通气安全时限
但是
对于一些肥胖等困难气道患者
遇到插管时间较长时
仍会出现饱和度下降的情况
如能在插管过程中
继续使用THRIVE技术
能够进一步延长无通气安全时限
将大大提高插管的安全性
用于清醒气管插管
在清醒气管插管的过程中
使用THRIVE
可以通过鼻导管连续给氧
而不妨碍插管操作
提高操作的安全性
用于共用气道的检查
对于一些短小的手术
尤其是需要共用气道的手术
THRIVE可以显著延长安全呼吸暂停时间
可减少气管插管操作
提高患者的舒适度
无痛胃肠镜检查
在无痛胃肠镜麻醉过程中
难免有一些患者
会因为过度镇静引起呼吸抑制
从而导致严重后果
如果能够普及使用THRIVE技术
可以预发无痛胃肠镜检查术中
由于过度镇静等原因导致的缺氧
提高患者的安全性
4.小结
气道问题是我们的永恒主题
任何时候都不能放松警惕
THRIVE作为一项新的技术
其核心价值在于
为我们争取更长的安全无呼吸氧合时间
是近年来气道管理方面的一大突破
值得我们关注和研究
欢迎大家来到知麻糖
希望能为
初级麻醉医生及护士的成长和学习
提供那么一丁点帮助，
一个知识点，一个病例
一篇文章，一个故事
将曾经走过的路
记录成
一段文字，一幅漫画
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