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危重患者谵妄的预防：哪种干预措施更有效？
谵妄是危重患者常见的并发症，会导致不良预后。至今尚无有效的针对危重患者谵妄的治疗措施，为此须确定有效的预防策略。最近Intensive Care Med杂志（IF=17.44）报道了一项网络荟萃分析，旨在比较不同干预措施对成人危重患者谵妄发生的预防作用。
研究概述
该研究在MEDLINE、Embase、PsychINFO、CINAHL、Web of Science、Cochrane Library、Prospero 和 WHO 国际临床试验注册中心中，检索了建库到 2021年4月8日有关药物、镇静、非药物和联合干预应用于成年危重患者的随机对照试验。该研究使用贝叶斯随机效应模型进行网络荟萃分析（NMA），Cochrane 偏倚风险工具评估偏倚。主要结果为谵妄发生率；次要结果为谵妄的持续时间、机械通气的持续时间、住院时间、死亡率和不良反应。
研究结果
该研究共纳入80 项试验，其中67.5% 为药物干预，31.3% 为非药物干预，1.2% 为药物和非药物混合干预。11 种药物干预（38 项试验，N = 11,993）的比较报道了谵妄的发生率：与安慰剂相比，只有右美托咪定可能会减少谵妄的发生[比值比（OR）= 0.43，95% CI= 0.21-0.85]；与苯二氮䓬类药物相比，右美托咪定（OR=0.21，95% CI=0.08-0.51）、镇静中断（OR=0.21，95% CI= 0.06-0.69）、阿片类药物联合苯二氮䓬类药物（OR=0.27，95% CI=0.10-0.76）以及程序化镇静（OR=0.27，95% CI=0.09-0.80）可能会减少谵妄的发生，但证据非常不确定。
右美托咪定较安慰剂[均值比（RM）=0.78，95%CI=0.64-0.95]和抗精神病药（RM=0.76，95%CI= 0.61-0.98）能缩短 ICU 住院时间。与安慰剂相比，镇静中断、程序化镇静和阿片类药物可能会减少住院时间，但证据非常不确定。没有任何干预措施会影响机械通气持续时间、死亡率或心律失常。单一和联合非药物干预措施因数据有限，未能进行排序和比较；但与标准护理相比，两两比较未发现差异。
研究结论
与安慰剂和苯二氮䓬类药物相比，右美托咪定可能降低成人危重患者谵妄的发生率。与苯二氮䓬类药物相比，镇静最小化策略也可能减少谵妄的发生，但证据尚不确定。
医脉通编译自：Lisa D Burry, Wei Cheng, David R Williamson, Neill K Adhikari, Ingrid Egerod, Salmaan Kanji, Claudio M Martin, Brian Hutton, Louise Rose. Pharmacological and non-pharmacological interventions to prevent delirium in critically ill patients: a systematic review and network meta-analysis. Intensive Care Med. 2021 Aug 11. doi: 10.1007/s00134-021-06490-3. Online ahead of print.
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