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尿蛋白怎么降下去?首选药物在这里
一些肾病朋友在后台咨询问题比较直接:
“尿蛋白怎么降下去?”
这个问题,需要专门写一篇以供参考,很难直接给予回答。
因为肾病多为疑难杂症,和高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸等等疾病不一样:有几种一线药物可供优先选择,比如降压药普利/沙坦类、地平类、利尿剂,被指南推荐为一线降压药,只要没有特殊情况,所有高血压患者都能用其降压。
而肾病的一线药物是什么?
严格来讲,没有。
肾病比较复杂,各种不同的临床诊断、病理诊断、指标和个体差异,首选药物都不一样,需要先了解这些信息,没有哪一种药物能治各种肾病。
或者说:只有进行了精准的诊断后,某些肾病病种在某些情况下有一线药物。
各种肾病,一线治疗方案都是什么?
一、IgA肾病
1.轻度蛋白尿:普利/沙坦类药物
2.中重度蛋白尿
(1)若没有明显的系膜细胞增生、新月体形成、炎细胞浸润:普利/沙坦类药物
(2)若有这些炎症病变:
激素+来氟米特;
或 激素+吗替麦考酚酯;
或 激素+他克莫司(伴有肾功能损害则不宜使用他克莫司,有肾毒性风险)
(3)若有以下病理表现则按以下方案对待
二、微小病变肾病
1.一般情况:激素
2.若有激素禁忌症,或是担心副作用:环孢素 或 他克莫司
三、膜性肾病
1.低中风险:普利,沙坦
2.高风险:激素+免疫抑制剂(环磷酰胺、他克莫司、利妥昔单抗)
3.极高风险:激素+环磷酰胺
四、局灶节段性肾小球硬化
1.一般情况:激素
2.有激素禁忌症,或是激素抵抗:他克莫司、环孢素
五、膜增生性肾病
1.免疫复合物介导
(1)尿蛋白小于3.5g:普利/沙坦类药物
(2)尿蛋白大于3.5g 且 血浆白蛋白低于30g/L 且 肾小球滤过率高于60:激素
2.C3介导 且 中/重度 且 无单克隆丙种球蛋白病:吗替麦考酚酯
最后要说的是:
以上一线药物,或是首选药物,结果并不一定满意:
1. 部分药物可能疗效不佳,或是发生严重的不良反应;
2. 部分患者可能复发;
3.一线药物来源于指南,指南来源于临床试验,而临床试验有严格的准入标准,一部分肾病患者并不符合准入标准,尤其是一部分难治性的患者,缺乏有效药物。
这些情况,需要中医药辨证施治,强化疗效、减轻副作用、降低复发风险。
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