脊柱中立位维持，良好姿势环境不可少！

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脊柱中立位维持，良好姿势环境不可少！

为了维持脊柱的中立位或平衡姿势，在日常生活中必须维持良好的姿势环境。本文对此进行了总结。

检查

经常用的（如椅子、桌子、电脑键盘）或看的（书、电脑或电视屏幕）物品是否放在合适的位置，使坐着或站立位时能保持中立位、平衡的姿势？

训练

将经常用的或看的物品放在合适的位置，使坐着或站立位时能够保持脊柱中立位、平衡的姿势（图3.21）。

疑难解答

无法执行的治疗方案的常见原因是不方便、太昂贵、需要得到别人的允许或需要个人的动力。

如果治疗师为某个公司提供人体工程学的建议，需要购买新的家具、设备或工具，应先与单位负责人商量而不是员工。这样假如负责人不同意，也不会让员工失望或破坏单位的工作气氛。

其中最佳的解决方法是治疗师首先将实践应用于自身，现场使用现有的工具。因此，建议治疗师至少携带可更换钻头的螺丝刀，以便可以调整椅子的高度等。如果桌子和显示屏的高度不够，可用随处可见的复印纸将显示屏垫高。此外，还有一些低成本且有帮助的方法，如运动方法，使用腰围、阅书架、护腕以及在接听电话时使用耳机。

标准

不要依赖人体工程学的标准，如手臂或腿应放置的确切角度。这个标准是个平均值且因人而异，有很大的可变范围。根据治疗师的专业和职责，不应强迫患者达到标准模式，而应帮助他/她寻找个人的生物力学平衡。

前后对比

患者的一天中有多长时间处在符合人体工程学的环境中？

鉴别诊断

最有效的方法是在患者产生临床症状时进行观察。例如，患者的症状出现在使用电脑工作时，应在其使用电脑时观察并在现场给予合适的纠正，通常20分钟己经足够了。

如果不能去到患者工作的地方，工作时的照片或录像也有助于治疗师发现问题并找到正确的解决方法。

生物力学

符合人体工程学的环境最重要、最基本的原则是：

•中立位关节位置。

•短力臂。

•解除不必要的张力。

•在收缩和放松间的动态姿势。

知识链接：座椅高度

检查

平时坐的椅子是否足够高，能使髋关节（图3.22，）高于膝关节（图3.22，）吗？

训练

确保平时坐的椅子足够高，使髋关节（图3.22，）高于膝关节（图3.22，）。

怎样调整合适的座椅高度

如果座椅高度足够，坐直会变得非常容易。如果座椅过高，大腿后侧会有压迫感或有向前滑动的感觉。理想的座椅高度是脊柱容易直立且大腿后侧没有压力或向前滑动的感觉。

疑难解答

不可调节高度的座椅可用坐垫来增高。如果没有坐垫，患者可将双脚放在椅子下面以降低膝关节的高度。然而，这只是短时间的权宜之计，因为这样的姿势不稳定，会使腘绳肌紧张，并增加髌股关节的压力。

前后对比

坐位时有多长时间髋关节高于膝关节？

鉴别诊断

如果抬高了座椅导致腰痛，可能是由于桌子的高度未做相应调整，患者代偿性地向前弯腰。

另一方面，如果存在腰椎管狭窄，抬高座椅的直立位有可能导致腰部及下肢症状，因为脊椎伸直减小了椎管的空隙。在这种情况下，可放低座椅高度直到症状消失，即使这时髋关节低于膝关节。

生物力学

如果双脚不能完全放在地面说明座椅太高了。在这样的姿势下，座椅前缘会压迫大腿后侧，不仅不舒服，还会影响静脉回流。如果患者为了避免这种压迫而向座椅前移动，会有向前滑的感觉。如果为了缓解压迫而抬高足跟，那么必须收缩髂腰肌以减轻下肢的重量。如果习惯了这样的姿势，会导致髋关节、腘窝、腰椎和呼吸系统功能障碍。

如果座椅太矮，髋关节屈曲的角度过大会引起髋后伸肌群的张力过大。髋关节屈曲的角度造成髋后伸肌群的柔软度不足因人而异会产生阻碍，可通过锻炼臀部肌群柔软度得到改善。因此，提供一个确切的髋关节屈曲角度给患者是没有意义的。

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