不规则阴道流血半年余，HPV、TCT 双阴，如何诊断？

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不规则阴道流血半年余，HPV、TCT 双阴，如何诊断？

感谢丁香园论坛用户@吃不胖的岑涔分享的临床笔记。

患者：女，53 岁，G 0 P 0 ，未避孕。主因「绝经 1 年余，不规则阴道流血半年」于我院就诊。患者平素月经欠规则，周期 28 ～ 60 天，经期 7 天，经量中，无血块，无痛经，2020 年 5 月绝经。

既往史：2020 年因腰椎间盘突出，在我院行腰 5 / 骶 1 椎间盘髓核摘除 + 椎管神经根管扩大减压术，否认高血压，糖尿病，否认食物、药物过敏史。

首次就诊

简要病史：患者 2020 年 11 月 25 日无明显诱因下出现阴道流血，量少，暗红色，无阴道流液，无同房出血，遂至外院就诊。

辅助检查：HR-HPV：阴性、HPV：阴性；经阴 B 超：子宫增大（97 x 73 x 70 mm)，子宫内膜囊腺样改变，宫颈肥大。

诊疗经过：行宫腔镜检查 + 诊刮术 + 宫颈活检术，术后病理提示：送检组织见少许粘液腺及宫颈管间质，未见明显子宫内膜组织。宫颈刮出物：考虑宫颈粘膜下纤维组织细胞增生改变，必要时行免疫组化排除间质肉瘤；宫颈上下层穿刺物：粘膜下纤维组织增生。建议行免疫组化检查，拒绝。予消炎、止血对症处理，好转出院。

本次就诊

患者 2021 年 1 月 8 日 再次出现阴道流血，起初量少，鲜红色，1 月 10 日阴道流血增多，每日用 7 ～ 8 片日用卫生巾，约湿透一半，无阴道流液，无同房出血，无腹痛，无咳嗽咳痰，无尿急尿频，遂至我院门就诊。门诊拟子宫内膜增生」收住院。

专科查体：外阴正常，阴道通畅，阴道壁可及结节，宫颈光滑，肥大，质硬，无抬举痛，宫体前位，增大如孕 3 + 月，质硬，活动一般，无压痛，双附件区未及明显包块，无压痛。肛查：左侧骶主韧带缩短 +++ ，左侧骶主韧带松软，直肠粘膜光滑，指套无血染。

阴道 B 超：子宫肥大；子宫内膜增厚（16 mm）、回声不均；盆腔积液。

肿瘤标志物：SCC 3.05 ug/L，CA19-9 52.73 U/mL，CA125 100.3 U/mL，HE4 192.8 pmol/L，余肿瘤标志物正常。HR-HPV 阴性，TCT 未见明显异常。

盆腔 MR 平扫 + 增强：宫颈部占位，考虑宫颈癌？宫颈多发异常信号影，考虑血肿；子宫腺肌症。

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